醫師實踐技能病例分析：急性上呼吸道感染
更新時間：2012-05-28 13:06:55
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醫師實踐技能病例分析：急性上呼吸道感染
簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：急性上呼吸道感染
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰(2分)
② 鼻塞的性質和鼻分泌物情況(2分)
③ 發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)
④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)
2. 診療經過(2分)
① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)
② 用過何種藥物及其他治療、效果如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 藥物過敏史(1.5分)
2. 與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史(1.5分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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