醫師實踐技能病例分析：感染性休克
更新時間：2012-05-28 13:04:54
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醫師實踐技能病例分析：感染性休克
簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼白，煩躁3小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：外科感染性休克(化膿性膽囊炎)
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分)
② 試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰(2分)
③ 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿(2分)
④ 是否測量過血壓，血壓值多少(1分)
⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)
2. 診療經過(2分)
① 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分)
② 治療情況如何(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 有無膽道系統疾病、膽結石史(1分)
3. 有無潰瘍病史(1分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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