病史采集：問診內容綱要
更新時間：2012-05-15 16:33:08
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病史采集：問診內容綱要
(一)一般項目 (general data)：
(二)主訴(Chief complaints,CC)：
促使病人就醫的主要癥狀及其持續時間
簡明扼要，用自己語言而非術語，時間順序
(三)現病史(History of present illness, HPI)：即疾病的全過程，是病史的主體。
1.疾病的發生：日期、時間、緩急
2.病因及誘因：
3.癥狀特點：部位、性質、時間、程度、加重與緩解因素
4.病情發展與演變：主要癥狀的變化，新癥狀的出現
5.伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應反映
6.診治經過：病名、藥名、劑量、療程…
7.病后一般情況變化：
(四)過去史(Past history，PH)
1、一般健康情況
2、曾患疾病，包括傳染病
3、外傷手術史
4、預防接種史
5、過敏史
(五)系統回顧(Review of system， ROS)
目的：重復詢問(double check)以防遺漏;全面估計各系統狀態(內容詳見隨盤所附“系統回顧綱要.doc”文件)
(六)個人史(Personal history，PH)
1. 一般生活史料(社會經歷)：出生、居留、教育、愛好
2. 職業、工作條件
3. 習慣與嗜好
(七)月經史(Menstrual history)
(八)婚姻史(Marital history)
(九)生育史(Childbearing history)
(十)家族史(Family history,FH)
1、雙親、兄弟姊妹及子女健康情況
2、有否同類疾病、遺傳疾病
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