2012臨床執業醫師考試：胸痛常見病和多發病[2]$lesson$

　　6. 心絞痛 胸痛位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，手掌大小范圍的壓迫、發悶或緊縮感。常放射至左肩、左臂內側達無名指、小指，或頸部、咽喉、下頜部。疼痛出現后常逐步加重，一般可由于停止活動或舌下含服硝酸甘油后，3到5分鐘緩解。心電圖在發病期可有典型ST段壓低的改變。

　　7. 心肌梗塞 胸痛是最先出現的癥狀，多發生于清晨。疼痛發生部位和性質類似于心絞痛，但多無明顯誘因，疼痛程度較重，持續時間長，可達數小時至數天，休息和服用硝酸甘油不能緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼或有頻死感。可伴有全身癥狀如發熱、心動過速、胃腸道癥狀、心律失常甚至低血壓、休克、心力衰竭。心電圖呈現典型的ST段弓背向上的抬高，呈“紅旗飄飄”的表現，伴有T波導致，Q波等。心肌梗塞的診斷要結合胸痛癥狀、心電圖和心肌酶的變化來確定。

　　8. 急性心包炎 為持續而劇烈的心前區疼痛，為銳痛，臥位、深吸氣、咳嗽時加重，前傾位時減輕。疼痛的性質和部位是易變的。早期有心包摩擦音。伴有發熱、心悸等其它癥狀。心電圖除aVR外，其余導聯均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現。心肌酶學通常正常，超聲心動圖、X線、心包穿刺可協助診斷。

　　9. 食管癌 胸骨后或肩背部等區域間歇性或持續性疼痛，疼痛與下咽有關，為鈍痛、燒灼痛甚至撕裂痛。食管下段或賁門部腫瘤引起的疼痛可以發生在上腹部。行內鏡檢查，必要時活檢。

　　10. 胸部外傷 有明顯的外傷史，受傷處疼痛，并有壓痛，呼吸、咳嗽加劇。根據損傷部位、性質、輕重體征不同。胸部X線檢查可以判定有無肋骨骨折、氣胸、血氣胸、心包積液。診斷性穿刺是簡便而又可靠的診斷方法。

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