2012臨床執業醫師考試：胸痛常見病和多發病[1]$lesson$

　　1. 肺炎 患側胸骨內部疼痛，可放射到肩部或腹部。有高熱、伴有畏寒、寒戰，咳嗽，可出現血痰或鐵銹色痰。體檢在肺部實變期有典型體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕羅音。實驗室檢查主要陽性發現有白細胞、中性粒細胞計數升高; X線可見實變肺葉或斑片、浸潤影。

　　2. 胸膜炎 患側疼痛，為針刺癢或刀割樣疼痛，吸氣加重。患側胸部呼吸運動受限，胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感，可聞及胸膜摩擦音或濕羅音。X線可見肋膈角變鈍。可進行診斷性穿刺。

　　3. 氣胸 患側胸痛，呈針刺樣或刀割樣疼痛，伴有不同程度的呼吸困難、胸悶。張力性氣胸患者可有明顯胸悶、呼吸困難、心悸、精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀。當肺壓縮面積>30%時，體檢發現患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音界消失等。張力性氣胸時可有縱隔、氣管向健側移位。X線為目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。典型的氣胸X線征象為肺臟有一弧形、外凸的陰影，其內為壓縮的肺組織，其外為無肺紋的氣體。

　　4. 肺癌 腫瘤位于胸膜附近時，可表現為胸部隱痛、鈍痛，隨呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱時，疼痛持續而明顯。肩部或胸背部持續性疼痛，常提示上肺葉內側近縱隔處有肺癌外侵可能。其他癥狀如咳嗽、咯血、喘鳴、氣急、發熱、呼吸困難等。胸部X線、CT可見到肺內占位病變。

　　5. 肺栓塞 多見于長期臥床者、老年人及有下肢或骨盆的深靜脈血栓患者。患者突然出現呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛，有時可放射至頸肩部，可伴有大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰，少數患者可伴有發熱。查體肺部可有實變體征或羅音以及肺動脈高壓體征。D-Dimer升高，FDP升高;血氣分析PO2降低，PA-aO2梯度增加，PCO2多正常。胸部螺旋CT，肺通氣血流掃描有助于診斷。

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