2012臨床執業醫師婦產科學：胎盤早剝病因病理
更新時間：2012-01-11 15:45:25
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胎盤早剝(概念、病因、病理、臨床表現及診斷、鑒別診斷、并發癥、對母兒影響、處理)
(一)概念：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。是妊娠晚期嚴重并發癥，起病急、發展快，處理不及時能危及母兒生命。
(二)病因：病因及發病機制不清，可能與孕婦患嚴重妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身性血管疾病、外傷(尤其腹部直接受幢或擠壓)、宮腔內壓力驟減(如雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時破膜后羊水流出過快)、子宮靜脈壓突然升高等，均可使胎盤早剝的發生率增高。
(三)病理：胎盤早剝的主要病理改變是底退膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。按病理類型胎盤早剝可分為顯性、陰性及混合性3種。
顯性剝離：底退膜出血形成胎盤后血腫，胎盤剝離面逐漸擴大，血液沖出胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出，稱為顯性剝離或外出血。
陰性剝離：胎盤邊緣仍附著于子宮壁或先露部固定已銜接，血液積聚與胎盤于子宮壁之間，稱為隱性剝離或內出血。
混合性剝離：子宮內有妊娠物存在，子宮肌不能有效收縮以壓迫破裂的血竇而止血，血液不能外流，胎盤后血腫越積越大，宮底隨之升高，出血達到一定程度時，血液終會沖開胎盤邊緣及胎膜而外流，稱為混合性出血。
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