尿路感染診斷依據 $lesson$

　　一、 基本知識

　　本病易發生在年輕女性，分為上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。

　　二、診斷依據

　　(一)急性腎盂腎炎

　　1.泌尿系統癥狀：突然發生一側或兩側的腰痛，尿急、尿頻、尿痛;脊柱肋緣角有壓痛或腎區叩擊痛。

　　2.全身癥狀：高熱、寒戰，惡心、嘔吐、敗血癥、低血壓。

　　3.可合并膀胱炎，排尿困難。

　　4.尿鏡檢有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞。可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。

　　5.老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現為發熱甚至低血壓。

　　6.有的可以完全沒有癥狀而存在有意義的細菌尿。

　　7.偶有伴隨發生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。

　　8.尿培養及菌落計數意義

　　(1)尿標本的收集 收集清晨清潔中段尿標本，或經恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

　　(2)尿標本立即作細菌培養，菌落計數及藥物敏感試驗。中段尿培養桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養陽性即有診斷意義。 |

　　(3)影響因素

　　①大量飲水致尿液稀釋

　　②己應用抗菌藥物

　　③污染所致假陽性

　　(二)慢性腎盂腎炎

　　1.診斷標準

　　反復尿路感染病史超過半年，有以下數項中1項者即可診為慢性腎盂腎炎：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者 ②腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等。③持續性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。

　　2.反復發作的誘因(易感因素)

　　包括尿路畸形，尿路梗阻，機體免疫功能降低，尿道口及其周圍炎癥等。

　　3.主要臨床表現為

　　(1)無癥狀性細菌尿

　　(2)發作性血尿

　　(3)長期低熱

　　(4)繼發性高血壓

　　(三)急性膀胱炎

　　1.尿路刺激癥狀：尿急、尿頻、排尿痛、排尿困難，可有排尿時和排尿后恥骨弓上疼痛。

　　2. 約30%的病人可發生肉眼血尿。

　　3.若尿中有紅白細胞且無全身感染表現可診斷此病。

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