2011助理醫師病理學考點：原發性肺結核病理變化
更新時間：2011-03-21 10:06:40
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原發性肺結核的病理變化和結局 $lesson$
第一次感染，多發兒童，少數免疫功能低下的成人
1.病變特點 原發綜合征
結核桿菌―肺上葉下部或下葉上部靠近肺膜處―1個原發灶，灰黃色―滲出―干酪樣壞死―侵入淋巴管―肺門淋巴結―淋巴管炎和肺門淋巴結腫大
原發灶+淋巴管炎+肺門淋巴結結核----原發綜合征， X線呈啞鈴狀陰影 環球網校整理
2.結局 大多自然痊愈，小病灶可吸收或纖維化，大的干酪樣壞死灶可發生纖維包裹和鈣化。少數惡化，可通過淋巴道、血管和支氣管播散。
(1) 淋巴道 氣管、支氣管、縱隔、鎖骨上下淋巴結，逆行致腹膜后及腹股溝淋巴結
(2) 血道
1)全身粟粒性結核病 敗血癥，播散到各臟器，密集分布，大小一致，灰白色粟粒狀結核病灶，發生干酪樣壞死
2)肺粟粒性結核病 支氣管周圍或縱隔淋巴結干酪樣壞死物破入靜脈到右心，肺動脈播散至兩肺。原發綜合征后也可由肺外結核病灶少量多次入血，播散于兩肺
(3) 肺外器官結核病 血道播散后果，抵抗力強時，結核桿菌在骨、腎、腦等潛伏，成為日后結核病來源。
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