外科學備考：急性有機磷中毒的臨床表現

　　急性中毒有如下表現：

　　1.毒蕈堿樣癥狀 中毒后最早出現。主要因副交感神經末梢興奮導致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經支配的汗腺分泌增多引起。臨床表現為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;因支氣管痙攣和分泌物增多致痰多、氣急、肺部濕噦音，嚴重者出現肺水腫、呼吸衰竭。

　　2.煙堿樣癥狀 由交感神經節和橫紋肌運動神經興奮性增高引起的癥狀，與煙堿中毒所引起癥狀相似。橫紋肌興奮表現為肌纖維、肌束震顫，常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌開始，逐漸發展至全身，乃至全身抽搐，嚴重者可轉為抑制，出現肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神經節興奮，節后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高，但中毒嚴重時，因血管運動中樞麻痹使血壓下降，甚至休克。

　　3.中樞神經系統癥狀 為乙酰膽堿參與中樞神經系統沖動傳遞而引起，主要表現為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調，重者意識模糊，甚至昏迷，可發生腦水腫，呼吸中樞衰竭。

　　4.其他表現 ①遲發性猝死：中毒后恢復期(3～15天)發生猝死，為有機磷直接損害心肌，引起各種心律失常和心功能障礙引起。②遲發性神經病：部分重度中毒者可發生，在中毒癥狀消失后2～3周或更遲，發生上、下肢感覺異常、癱瘓或有精神異常。③中間型綜合征，在急性中毒癥狀緩解后1～4天發生。表現為肌無力，累及肢體近端肌群、頸部和呼吸肌，甚至癱瘓及顱神經麻痹，因而致死。④反跳：少數患者，尤其是樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救好轉或基本恢復后，突然出現病情反復，患者再次昏迷，并可因肺水腫或心臟驟停而死亡。其原因可能是：停用解毒藥過早;殘留胃腸內或皮膚、毛發的有機磷殺蟲藥重新吸收;體內膽堿酯酶活力低，迷走神經興奮性過高;前述的心臟損害等。

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