2010年醫師[內科學]輔導：急性腎炎的診斷
更新時間：2010-07-22 10:21:58
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急性腎炎的診斷和鑒別診斷
于鏈球菌感染后1～3周發生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清補體C3下降，病情于發病8周內可逐漸減輕至完全恢復正常者，可臨床診斷為急性腎炎。
需鑒別以下疾病：
1. 以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
(1) 其它病原感染后急性腎炎 如許多細菌、病毒、寄生蟲感染。目前較多見于多種病毒感染極期或感染后3～5天，多數臨床表現較輕，常不伴血清補體降低，腎功能一般正常，臨床過程自限。
(2) 系膜毛細血管性腎炎 除表現急性腎炎綜合征外，經常伴腎病綜合征，病變持續，無自愈傾向。50%～70%有低補體血癥，8周內不恢復
(3) 系膜增生性腎炎(IgA及非IgA腎病)。血清C3正常，病情無自愈傾向。IGA腎病患者疾病潛伏期短，在感染后數小時至數日內出現肉眼血尿，可反復發作，部分患者IGA升高。
2. 急進性腎小球腎炎 除急性腎炎綜合征外，常以早期出現少尿、無尿及腎功能急遽惡化為特征。重癥急性腎炎呈現急性腎衰與該病不易鑒別，應及時做腎活檢。
3. 全身性疾病腎臟受累 SLE及過敏性紫癜性腎炎可呈現急性腎炎綜合征，但伴有其它系統受累的表現及實驗室檢查。
臨床診斷困難時，急性腎炎綜合征患者需考慮進行腎活檢明確診斷、指導治療。腎活檢臨床指征：①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化;②病程超過2個月而無好轉趨勢;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
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