臨床醫師實踐技能：發熱同步練習

　　1.男，55歲。寒戰，高熱一周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39Cº，P100次/ 分。BP129/80mmHg。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細胞20*109/L,核左移，AFP陰性。首先應考慮的診斷是

　　A.急性化膿性膽囊炎

　　B.阿米巴性肝膿腫

　　C.原發性肝癌

　　D.急性細菌性肝膿腫

　　E.膈下膿腫

　　2.女，40歲，因宮頸癌接受化療。近3天來常發生牙齦出血，血小板計數20×109/l。遂給予血小板輸注，輸注后20分鐘，患者突然寒戰、發熱、惡心，體溫39.5ºC，尿色正常。該患者很可能發生輸血不良反應是

　　A.非溶血性發熱性輸血反應

　　B.溶血性輸血反應

　　C.過敏反應

　　D.細菌污染反應

　　E.循環超負荷

　　3. 女，26歲。右下腹痛、腹瀉3個月.伴低熱。結腸鏡檢查回盲部見環形潰瘍。x線鋇劑結腸造影可見回盲部“跳躍征”。最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.腸淋巴瘤

　　C.腸結核

　　D.克羅恩病

　　4.農民20歲，發熱，頭痛，惡心，嘔吐2天。T37.8 ℃，BP60/40軀干有出血點，雙腎扣擊痛陽性。血常規，WBC20×109/L 中性80%，淋巴10% ，血小板50×109/L，尿蛋白(++)診斷是

　　A流行性腦膜炎

　　B敗血癥，感染性休克

　　C腎綜合征出血熱

　　D鉤端螺旋體

　　E傳染性單核細胞增多癥

　　5. 女性，48歲，發熱伴對稱性多關節腫痛，晨僵3個月，查ANA抗體低度陽性，RF(+)和IgG補體升高，最可能的診斷

　　A、風濕熱

　　B、反應性關節炎

　　C、類風濕性關節炎

　　D、系統性紅斑狼瘡

　　6. 女性，60歲。反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發熱1周入院。體檢：T38°，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕?音，心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當的診斷應為：

　　A慢性支氣管炎

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支+肺氣腫+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支+肺氣腫+心肌病

　　7. 女性，28歲，低熱一月余，伴關節痛，G1P1，血常規檢查WBC 4X109/L，HB 90G/L，血沉76MM/L，尿常規;紅細胞7-10/H，蛋白(++)，肝腎功能正常，抗核抗體1：320。考慮診斷：

　　A、類風濕性關節炎

　　B、系統性紅斑狼瘡

　　C、再生障礙性貧血

　　D、混合結締組織病

　　8. 48歲男性，急性高熱、伴有畏寒、寒戰，右上腹痛，黃疸。血常規WBC 18X109/L，Hb 120g/L，ALT 60u/L，TBil 150umol/L, DBil 110umol/L, 考慮診斷：

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性肝炎

　　C、急性膽管炎

　　D、急性胰腺炎

　　答案：1. D;2. C;3. C;4. C;5. C;6. C;7. B;8. C

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