臨床醫師實踐技能：常見病和多發病(2)

　　14. 急性白血病 發熱為早期表現，可有不同程度的發熱和熱型。繼發感染是發熱的主要原因。伴有貧血、出血、肝脾淋巴結腫大。白細胞計數增高，原始和幼稚細胞增多，占30-90%。

　　15. 淋巴瘤 原因不明的持續或周期性發熱，伴有盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。體檢有無痛、腫大的淋巴結，淋巴結活檢可明確診斷。

　　16.系統性紅斑狼瘡 長期不規則發熱，伴有多器官損害的臨床癥狀。可以有典型的蝶形紅斑，有關節疼痛、心肌、腎臟等的損害。白細胞減少，可有狼瘡細胞。血ANA，抗ds-DNA，抗Sm抗體具有診斷特異性。

　　17.結核病 長期發熱、盜汗，輕度貧血、消瘦，白細胞計數正常或減少，血沉明顯加快。根據累及器官、部位可以出現局部癥狀如胸膜炎、腹膜炎、椎旁膿腫等。抗結核抗體、PPD試驗以及X線、CT可協助診斷。

　　18. 化膿性腦膜炎 冬春季多發，急性起病，高熱，伴有頭痛、嘔吐、頸項強直，嚴重可皮膚瘀斑、出血、休克，甚至有神智障礙及昏迷。體檢有腦膜刺激癥。行腦脊液穿刺可有壓力升高，渾濁，白細胞增多。

　　19. 傷寒 長期發熱，典型的病程為第一周體溫呈梯形上升，第2-3周為稽留高熱，第4周為弛張熱呈梯形下降。可伴有不同程度全身中毒癥狀及消化道癥狀。肥達反應的診斷價值不高。早期血、骨髓培養可提高陽性率。

　　20. 腎綜合征出血熱 由鼠類傳播的自然疫源性急性病毒感染。發熱為稽留熱或不規則熱，熱程3-7天，可達10天以上。發熱，伴有三紅(面紅、頸紅和胸部紅)、三痛(頭痛、腰痛和眼眶痛)，退熱后全身癥狀反而加重，腎損傷嚴重。檢查可表現有白細胞計數升高，蛋白尿等，相關抗體檢查可以確定診斷。

　　21. 全身化膿性感染 起病急驟，常伴有畏寒、寒戰、高熱，發熱多為弛張熱，革蘭陰性桿菌則多位雙峰熱，相對緩脈。嚴重的可以并發休克、多臟器功能衰竭等。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。

　　22. 急性化膿性骨髓炎 兒童多見，以脛骨上段和股骨下段多見。起病急驟，有寒戰，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。重者有昏迷和感染性休克。伴有局部紅腫熱痛的表現。白細胞、中性粒細胞計數升高，X線有特征性表現。

　　23. 瘧疾 患者有去熱帶、亞熱帶地區居住、旅游的經歷，一般潛伏期為1~2周，長期潛伏者發病可在6個月以上。多為畏寒、寒戰、高熱，常達40℃以上。間日瘧為隔日發熱，三日瘧為三日發作一次高熱，惡性瘧起病急緩不一，熱型多不規則，常先出現間歇性低熱，繼以弛張熱或持續高熱，也可每日或間日發作。于寒戰發作時取血片染色查瘧原蟲，或行厚片染色檢查。

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