臨床執業醫師內科學：胃、十二指的解剖

　　(一)胃的解剖與生理

　　1. 胃的解剖 胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個區域。胃壁從外向內分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。

　　胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶、胃結腸韌帶、胃胰韌帶等。

　　胃的動脈：來自腹腔干。胃大彎動脈弓由胃網膜左動脈(源于脾動脈)和胃網膜右動脈(源于胃十二指腸動脈)構成。胃小彎動脈弓由胃左動脈(源于腹腔干)和胃右動脈(源于肝固有動脈)構成。胃短動脈和胃后動脈來自于脾動脈。胃的靜脈與同名的動脈伴行，最后匯入門靜脈。

　　胃周圍淋巴據引流方向分為4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結群;②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結;③胃大彎右側淋巴液引流到幽門下淋巴結群;④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結群。

　　胃的運動神經 包括交感神經和副交感神經。副交感神經來自左右迷走神經。迷走神經分布到胃的終支以鴉爪狀進入胃竇，臨床作為高選擇性胃迷走神經切除術的標志。

　　2.胃的生理

　　胃具有運動和分泌兩大功能。

　　(1)胃的運動 容納、研磨、攪拌、初步消化、逐步分次送入十二指腸。

　　胃蠕動波起自胃體通過幽門，竇部肌層較厚，增強了遠端胃的收縮能力，幽門發揮括約肌的作用，調控食糜進入十二指腸。

　　胃的電起搏點位于胃底近大彎側的肌層，3次/分的脈沖信號，沿胃的縱肌層傳向幽門。幽門開放時，每次胃的蠕動大約將5～15ml食糜送入十二指腸。空胃腔容量50ml，但在容受性舒張狀態下可承受1000ml而無胃內壓增高。容受性舒張是迷走神經感覺纖維介導的主動過程。進食后的擴張刺激引發蠕動，胃的迷走反射加速胃蠕動，進食顆粒小比大排空快;十二指腸壁受體感受食糜的滲透濃度和化學成分，滲透壓>200mmol/L時迷走腸胃反射被激活，胃排空延遲;某些胃腸道激素能精細調節胃的運動，促胃液素能延遲胃排空。

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