概述

　　髕骨軟化癥就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產生的一系列癥狀。本病多發生于青壯年。

　　病因和發病機制

　　1.先天性髕骨發育障礙、位置異常及股骨髁大、小異常;或后天性膝關節內、外翻，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，成為慢性損傷的基礎。

　　2.膝關節長期、快速、用力屈伸，增加髕股關節的磨損，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質暴露，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。是本病的常見原因。

　　3.各種原因所致關節滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而產生退行性變。

　　臨床表現

　　一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。隨病程延長疼痛時間多于緩解時間，以致不能下蹲，上下階梯困難或突然無力而摔倒。

　　二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。單純髕骨軟骨損害時，無關節積液，后期形成髕股關節骨關節病時，可即發滑膜炎而出現關節積液。病程長者，可出現股四頭肌萎縮。

　　實驗室及其他檢查

　　一、髕骨壓磨試驗檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。

　　二、單腿下蹲試驗病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛，發軟，蹲下后單腿不能起立。

　　三、X線檢查：照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。

　　診斷和鑒別診斷

　　診斷髕骨軟化癥的主要依據是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創傷性關節炎等。

　　治療

　　一、非手術治療為主

　　1、出現癥狀后首先制動膝關節一到二周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節穩定性。

　　2、腫脹疼痛突然加劇時應進行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。

　　3、抗炎藥氨糖美辛適度應用，既可止痛又可利于軟骨修復。

　　4、關節內注射玻璃酸鈉可增加關節液的粘稠性和潤滑功能，緩解疼痛和增加關節活動度。每周1次，5次為一療程。伴有關節積液可服用中藥滑膜炎沖劑;中晚期可服用壯骨關節丸、骨質增生丸等。

　　5、關節腔封閉雖可緩解癥狀，但對軟骨修復不利，應慎用。

　　二、手術治療

　　1.髕骨軟骨切削術　包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鉆孔術。

　　(1)軟骨表淺切削用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經數月的塑形作用，使表面變為平滑，且覆以數層扁平細胞，使手術取得較滿意效果。

　　(2)軟骨切削至骨質如軟骨損壞已達骨質，可切削全層軟骨，修整創面邊緣使成斜面，外露骨質不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

　　(3)軟骨切削至骨質及鉆孔切削去病變的全層軟骨，外露骨質用克氏針鉆數個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關節軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。上述手術可通過關節鏡完成，用刨刀切削，也可行關節切開直視下完成手術。

　　2.髕骨成形術切削去病變的軟骨后，骨質外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。

　　3.髕骨切除術如病人年齡較大，癥狀重，骨質外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。