臨床執業醫師考試輔導:葡萄胎的治療和隨訪
更新時間：2009-10-19 15:27:29
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1.治療
(1)清除宮腔內容物：確診后及時清宮，采用吸刮術。術前應注意全身檢查，作好各種準備工作，術中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于l2周或術中一次刮凈有困難時，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。
(2)黃素囊腫：一般不需處理。若扭轉可行穿刺吸液復位或患側附件切除。
(3)預防性化療：不常規推薦使用。高危患者如年齡>40歲，HCG值異常升高，滋養細胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進行性下降，有可疑轉移灶出現，無條件隨訪時可采用。多在葡萄胎排空前或排空時進行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放線菌素-D.化療至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預防性化療。
(4)子宮切除術：年齡>40歲(惡變率高于年輕者4～6倍)有高危因素、無生育要求的可行子宮切除術，雙側卵巢應保留。注意切除子宮只能去除浸入子宮肌層內的病灶，不能預防子宮外轉移的發生。
2.隨訪：目的是早期發現及治療滋養細胞腫瘤。隨訪內容如下。
(1)HCG定量測定，葡萄胎清宮后術后每周一次直至HCG正常連續3次，以后每月一次持續至少6個月，此后每半年一次，共隨訪2年。
(2)注意有無陰道異常流血。咳血等其他轉移癥狀，并作盆腔檢查：(3)選擇一定間隔時間進行B超，X線胸片或CT檢查。隨訪期間應避孕1～2年，方法首選宜用避孕套及陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內節育器。
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