水腫
指有過多的液體積聚在人體組織間隙或體腔中，但不包括臟器中積水過多。
一、常見分類及原因★

全 身 性 水 腫	心源性	右心衰、心包積液與心包炎
	腎源性	腎病性、腎炎性與腎衰性
	肝病性	肝硬化與門脈高壓癥、肝癌
	營養不良性	低蛋白血癥、腎病綜合癥、蛋白丟失性腸病
	妊娠性	妊娠、妊高癥、妊毒癥
	內分泌性	甲低、垂體前葉功能減退、皮質醇癥、原醛、經前期緊張綜合征、水腫型甲狀腺功能亢進、糖尿病性
	藥物性	血管擴張劑、鈣離子阻滯劑、氯化鈉或含鈉潴鈉藥物、激素、甘草
	特發性
	其他	高溫環境工作、間腦性、血清病、結締組織病
局 限 性 水腫	局部炎癥性水腫、血管神經性水腫（麻痹肢體）、靜脈回流障礙性水腫（下肢靜脈曲張、下腔靜脈阻塞綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征）、淋巴回流障礙性水腫（絲蟲病性象皮腫、非特異性淋巴結炎）

二、 發病機制
保持體液平衡的主要因素有：
① 毛細血管內靜水壓；
② 血漿膠體滲透壓；
③ 組織間隙機械壓力（組織壓）；
④ 組織液的膠體滲透壓。
產生水腫的幾項主要因素為：
①鈉與水的潴留，如醛固酮增多癥等；
②毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等
③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等
④血漿膠體滲透壓降低（血清白蛋白減少），如慢性腎炎、腎病綜合征等
⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等
三、臨床表現★★
1．心源性水腫：低垂位先出現，發展慢，凹陷性，移動性小，常常伴有右心衰其他表現
2．腎源性水腫：眼瞼顏面先出現，發展快，張力性，移動性大，常常伴有腎臟疾病、高血壓等
3．肝性水腫：主要是腹水，常常伴有肝功能減退和門脈高壓癥
4．營養不良性水腫：先有消瘦、體重減輕，皮下脂肪減少，往往從足部開始
5．黏液性水腫：非凹陷性，顏面下肢明顯
6．經前期緊張綜合征：經前7~14天出現，眼瞼、踝部、手部輕腫
7．藥物性水腫：與服用藥物有關
8．特發性水腫：婦女下垂部位，原因不明，立臥位水實驗可鑒別
9．局部性水腫：局部先有炎癥、血栓、創傷或過敏
四、臨床意義★★
注意詢問病史。鑒別壓陷性與非壓陷性水腫，炎癥性與非炎癥性水腫，全身性與局部性水腫；對全身性水腫先要排除常見的心、肝、腎疾病，注意伴隨的重要體征：伴肝大者為心源性、肝源性；同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經周期有明顯關系者可見于特發性水腫。

?2008年執業醫師筆試考試準考證領取匯總

執業醫師課程輔導方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
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臨床執業醫師基礎科目(二) (病理學、生理學、醫學免疫學)	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報名
臨床執業醫師專業科目(一) (內科學、婦產科學)	徐教授、 李群、張曉霞	90		報名
臨床執業醫師專業科目(二) (外科學、兒科學、精神病學、神經病學)	肖燕燕、王穩恒	70		報名
臨床執業醫師公共科目 (衛生法規、預防醫學、醫學倫理學、醫學心理學)	趙老師	22		報名