胸膜摩擦音
一、聽診特點★
聲音性質頗似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦時所聽到的聲音，十分近耳。通常呼吸兩相均可聽到，于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時聲音消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時，摩擦音可增強。胸膜摩擦音于前下側胸壁易聽到，有時可隨體位的變動而消失或復現。
二、臨床意義★★
    說明胸膜變粗糙。最常見的原因是各種因素引起的胸膜炎癥致纖維素滲出，如結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉移與尿毒癥等。當炎癥波及至左側縱隔胸膜時，則于呼吸和心臟搏動時均可聽到，謂之為心包胸膜摩擦音。

胸痛
刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，傳至大腦皮質痛覺中樞引起胸痛一、病因
1．胸壁疾病：炎癥、骨折、腫瘤浸潤；疼痛部位固定、有壓痛
2．心臟與大血管疾病：心肌、心包、冠狀血管、神經官能癥
3．呼吸系統疾病：炎癥、腫瘤、氣胸
4．縱隔疾病：炎癥、腫瘤、膿腫
5．其他：食管、膈下、脾臟病變
二、臨床表現★★
1． 年齡：青壯年（胸壁疾病、心肌病），老年（心絞痛、心肌梗死）
2． 部位：沿神經分布，局部，胸骨后，放射痛，患側腋前線及腋中線
3． 性質：刀割樣（帶狀皰疹）、燒灼樣（食管病變）、絞窄樣（心絞痛）、撕裂樣（主動脈夾層動脈瘤）、放射狀（可向頸部、上臂或背部放射）、銳痛（胸膜炎）、刺痛（心包炎、肺栓塞）、悶痛（心絞痛、腫瘤）等
4． 影響因素：心絞痛可由勞累、體力活動、精神緊張等誘發，心肌梗死持續不緩解，呼吸咳嗽加劇屏氣時減輕或消失，服用抗酸藥或促動力藥后緩解
三、伴隨癥狀與臨床意義★★：在注意上述表現的基礎上
1．伴吞咽困難：反流性食管炎
2．伴咳嗽或咯血：肺部炎癥、腫瘤、結核
3．伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣癥

?2008年執業醫師筆試考試準考證領取匯總

執業醫師課程輔導方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床執業醫師基礎科目(一) (生物化學、醫學微生物學、藥理學)	李瑞生	40		報名
臨床執業醫師基礎科目(二) (病理學、生理學、醫學免疫學)	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報名
臨床執業醫師專業科目(一) (內科學、婦產科學)	徐教授、 李群、張曉霞	90		報名
臨床執業醫師專業科目(二) (外科學、兒科學、精神病學、神經病學)	肖燕燕、王穩恒	70		報名
臨床執業醫師公共科目 (衛生法規、預防醫學、醫學倫理學、醫學心理學)	趙老師	22		報名