2024年臨床執業醫師備考筆記--兒科（感染性疾病）
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考點1 麻疹
| 臨床表現 | 麻疹=發熱+上呼吸道炎及結膜炎+麻疹黏膜斑（Koplik）+紅色斑丘疹（疹間皮膚正常）+疹退后色素沉著（發熱3～4 天后出皮疹，自耳后、發際及頸部開始） 注（口訣）：熱3天 疹3天 退3天。 |
| 并發癥 | 屬于呼吸道傳染疾病（空氣飛沫傳播）；肺炎是最常見的并發癥，也是麻疹患兒的主要死因 |
| 預防 | 一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10 天。接觸麻疹易感者隔離檢疫3 周，并給予被動免疫 （1）主動免疫：麻疹疫苗接種對象：生后8 個月為初種年齡。7 歲復種一次。 （2）被動免疫：可以免于發病或減輕癥狀，免疫效力維持3～8 周。于接觸麻疹后5天內注射麻疹免疫球蛋白 |
考點2 水痘
| 病原體 | 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）；經飛沫或接觸傳播，感染后可獲持久免疫力。 |
| 臨床表現 | 水痘=發熱1~2天后出現皮疹+四世同堂（斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時出現） |
| 并發癥 | 繼發皮膚感染：最常見 |
| 預防 | 1.控制傳染源：隔離患兒至皮疹全部結痂為止。對已接觸的易感者，應檢疫3 周。 2.保護易感人群 （1）主動免疫：注射水痘減毒活疫苗 （2）被動免疫：接觸水痘72 小時內肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白 |
考點3 風疹
| 臨床表現 | 風疹=發熱第2天出疹（一天內出齊）+枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛+持續3日 |
| 預防 | 母孕期感染風疹病毒經胎盤至胎兒，可引起流產、死胎。活產兒可表現永久性器官畸形和組織損傷 |
考點4 幼兒急疹
| 病原體 | 人類皰疹病毒6型 |
| 診斷 | 熱退疹出，一天出齊 |
考點5 手足口病
| 病原體 | 柯薩奇病毒A 組16 型和腸道病毒71 型感染常見 |
| 診斷 | 手、足、口、臀等四個部位出現斑丘疹和皰疹，皮疹具有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。水皰和皮疹通常在一周內消退。 |
| 預防 | 好發于3 歲以內的兒童。通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播 |
考點6 猩紅熱
| 病原體 | A 組乙型溶血性鏈球菌 |
| 診斷 | 猩紅熱=發熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹（疹間無正常皮膚）和退疹脫皮 |
| 特殊體征 | ①帕氏線：肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀 ②“口周蒼白圈”：面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白 ③“楊梅舌”：病初舌被覆白苔，3～4 日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。 ④脫屑期軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。 |
| 治療 | 青霉素 |
考點7 常見發疹性疾病的鑒別
1.發熱與出疹
發熱后0.5～1 天出疹為風疹;發熱后1 天出疹為水痘;發熱后1～2 天出疹為猩紅熱;發熱后3～4 天出疹為麻疹;熱退后出疹為幼兒急疹。
2.出疹順序
麻疹、風疹、水痘——出疹從面部→軀干→四肢;
幼兒急疹——頭面頸軀干多，四肢少(向心性分布);
猩紅熱——頸腋下腹股溝→全身。
3.出診時間
皮疹24 小時出齊——幼兒急疹、猩紅熱;分批出疹——水痘。
4.愈后
疹退后無色素沉著，無脫皮——水痘、風疹、幼兒急疹。
疹退后有色素沉著，細小脫皮——麻疹;疹退后有大片脫皮——猩紅熱。
考點8 中毒性菌痢
| 致病菌 | B群福氏志賀菌，形成內毒素入血 |
| 診斷 | 多見于2～7 歲兒童+大多伴不潔飲食史+全身中毒癥狀嚴重，但腸道癥狀輕微。可有昏迷、休克+腦膜刺激征（-） |
| 輔助檢查 | 大便培養出痢疾桿菌為確診依據 |
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