2022年臨床執業醫師實踐技能考試病例分析例題診斷(8)

支氣管哮喘診斷公式

1.診斷題眼：發作性喘憋+陣發性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)

3.輔助檢查：血常規、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。

4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質激素、支氣管舒張劑、控制急性發作后綜合防治(減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪)。

例題：女性，46歲。間斷喘息5年，發熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受涼出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發作，曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發作，多在秋季，持續約3～4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發病以來精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發作時服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg.神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb156g/L，WBC8.5×109/L，N0.88，Plt245×109/L.

胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。

要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.支氣管哮喘3分

2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分：未分別列出各自診斷依據，扣1分)5分

1.支氣管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。0.5分

(2)反復發作性喘息，有時凌晨發作，呈季節性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分

(3)過敏性鼻炎病史。0.5分

(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分

(5)支氣管舒張試驗陽性。1分

2.右下肺炎

(1)發熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分

(2)中性粒細胞比例升高。0.5分

(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分

三、鑒別診斷3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.變態反應性肺浸潤0.5分

四、進一步檢查5分

1.動脈血氣分析。1分

2.外周血嗜酸性粒細胞分類+分數、血IgE.1分

3.痰病原學檢查(細菌培養+藥敏)。0.5分

4.血生化(肝腎功能、血糖、電解質)。0.5分

5.癥狀控制后復查肺功能。1分

6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗。1分

五、治療原則5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或靜脈點滴糖皮質激素。1.5分

3.聯合使用支氣管舒張劑。1.5分

4.抗感染治療。1分

5.必要時機械通氣治療。0.5分

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