2022年臨床執業醫師實踐技能考試病例分析例題診斷(1)

缺鐵性貧血診斷公式

1.診斷題眼：青年女性+月經過多+小細胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血

2.鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血。

3.輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規及潛血、肝腎功能、血涂片(血細胞形態、網織紅計數)、骨髓常規/活檢/干細胞培養、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素B12、紅細胞酶活性測驗。

4.治療：口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內注射(消化道反應不能耐受，吸收障礙)。病因治療

例題：女，59歲，頭暈，乏力。活動后心悸2月余，加重1周。

患者2月余前無明顯誘因出現頭暈、乏力，上三層樓時出現心悸，需要中途休息。同時家人發現其面色蒼白，無出血表現，一直未予診治。近1周來頭暈、乏力加重。發病以來，飲食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，體重下降5kg。既往體健，無胃病和肝、腎疾病病史。無煙、酒嗜好。5年前絕經。無陰道流血。育有1子，無流產和早產史。無遺傳病家族史。

查體，T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白，鞏膜未見黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，雙肺未見異常，心界不大，心率105次/分，律齊。腹軟，上腹中部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt355×109/L，網織紅細胞0.013，尿常規(-)，糞常規：黃色成型，鏡檢(-)，糞隱血(+)。血清鐵蛋白5μg/L，血清鐵6μmol/L，總鐵結合力88μmol/L。

一、初步診斷(4分)

1.缺鐵性貧血(僅答“貧血”或“貧血待查”得2分)。(3分)

2.消化道出血(消化道腫瘤所致可能性大)(僅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(5分)

1.缺鐵性貧血

(1)病史：頭暈、乏力、活動后心悸、面色蒼白等貧血癥狀。(1分)

(2)查體：貧血貌，瞼結膜、口唇蒼白，心率快。(1分)

(3)實驗室檢查：小細胞低色素性貧血，血小板輕度增高，網織紅細胞正常;糞隱血(+);血清鐵、鐵蛋白明顯減低，總鐵結合力升高。(1.5分)

2.消化道出血(消化道腫瘤所致可能性大)

(1)體重下降，上腹中部輕壓痛，貧血。(0.5分)

(2)實驗室檢查;糞鏡檢(-)，隱血(+);血清鐵和鐵蛋白降低。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.慢性病性貧血。(1分)

2.地中海貧血。(1分)

3.鐵粒幼細胞性貧血。(1分)

四、進一步檢查(6分)

1.復查糞常規+隱血。(0.5分)

2.骨髓細胞學檢查+鐵染色(僅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

3.胃鏡、腸鏡。(2分)

4.消化道X線鋇劑造影。(0.5分)

5腹部B超。(0.5分)

6.肝腎功能。(0.5分)

7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.補充鐵劑(1.5分)，口服鐵劑不能耐受時選用注射鐵劑(0.5分)。(2分)

2.針對病因治療，應盡快查明病因。(1.5分)

3.加強營養，癥狀明顯時輸注濃縮紅細胞。(0.5分)

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