2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試備考:婦產(chǎn)科妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程


1、此病兇險,處理難度大,應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。
2、妊娠期急性脂肪肝的一般治療:
①臥床休息。
②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。
③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
3、使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。
4、成分輸血糾正凝血因子的消耗,大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子,輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥,降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。
5、腎上腺皮質(zhì)激素的應用,短時間使用可保護腎小管上皮,宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。
6、換血及血漿置換。
7、其他(糾正及治療并發(fā)癥)。
8、使用H2受體阻滯劑,維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。
9、腎功能衰竭,利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。
10、糾正休克,改善微循環(huán)障礙。
11、妊娠期急性脂肪肝的產(chǎn)科處理:
①一旦確診或高度懷疑時,無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。
②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉,不應全麻以免加重肝臟損害。
③若胎死宮內(nèi),宮頸條件差,短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術(shù)。
④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙,出血不止,經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。
⑤若宮頸條件好,胎兒較小,估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩(或引產(chǎn))。
⑥產(chǎn)后應注意休息,不宜哺乳。
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