婦產科重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程：

1、應請肝病科醫生協同處理。

2、預防與治療肝性腦病：

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。

③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。

3、調節免疫功能：如胸腺肽。

4、維持水電解質、酸堿平衡。

婦產科重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程：

5、預防和治療DIC：

①動態觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ;宜小劑量應用;在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發生創面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。

6、積極治療并發癥(如感染、出血、腎衰等)。

7、產科處理：

①早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。

②中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠;但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。

④產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。

⑥回奶時避免應用雌激素。

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