鎖骨骨折的手術治療

近年來的最新研究顯示，鎖骨骨折采用手術治療后的不愈合率和發生功能障礙的比例顯著低于保守治療，其主要原因是手術治療方式的完善和內固定材料的改進。越來越多的骨科醫師傾向選擇手術治療成人鎖骨骨折，手術指征包括：粉碎性骨折、骨折完全、移位、開放性骨折、漂浮肩、合并血管神經損傷、縮短移位>2cm、有垂直的骨折片、感染等。主要手術方式包括：

（1）單純克氏針內固定術

克氏針固定鎖骨的相關生物力學試驗以及臨床療效研究顯示，克氏針用于固定鎖骨骨折具有費用低、療效滿意的優點，其臨床療效受到肯定。目前在傳統方式的基礎上又衍生出單頭螺紋釘、雙頭螺紋釘并采取克氏針聯合粗絲線、鋼絲用于治療粉碎性骨折的方法。單純克氏針內固定術的優勢是順應了鎖骨骨折的生物力學原理，操作方便，對骨折部位血運干擾小，取針方便，愈合較快。其缺點是固定力度有限，可能造成移位，且對于粉碎性骨折的固定效果不滿意。

（2）鋼板螺釘內固定術

鎖骨骨折的手術治療中，該手術方案的優點是固定力度可靠，可維持鎖骨正常長度，能夠早期鍛煉肩關節。其不足之處主要是操作相對繁瑣、損傷面積大、易導致鎖骨下血管及神經損傷，其鈦合金解剖鋼板費用較高。

（3）記憶合金環抱器內固定術

操作時首先暴露骨折端并充分剝離，完成解剖復位后根據骨折局部直徑和骨折類型選擇適宜的記憶合金環抱器，在冰鹽水中浸泡使其撐開，再迅速將其卡在已整復好的骨折部位，然后用45℃的溫鹽水紗布熱敷環抱器，使環抱器復原并抱緊鎖骨。完成后可提拉環抱器，如果沒有脫鉤現象則說明固定滿意。這一療法的優點是材料重量輕、對抗剪切力效果好、生物相容性佳，且操作簡便、手術時間短，尤其適用于鎖骨中段的粉碎性骨折。其缺點是操作時對骨折部位的血運影響較大。

（4）經皮微創鎖定加壓鋼板固定術

該方法治療鎖骨骨折其優點是固定形態與生物力學原理相符，手術創傷小，愈合時間短，并發癥發生率低，且對骨折端血運的影響很小，使骨折端的軟組織不受破壞，有助于骨折的愈合。

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