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骨腫瘤考點：

習題見下一頁

一、A1

1、骨巨細胞瘤治療方案的確定，決定于

A、X線表現

B、臨床表現

C、G、T、M分級

D、病理檢查

E、放療后有否惡變

2、內生軟骨瘤的X線表現,是

A、溶骨性骨破壞

B、蔥皮樣骨膜反應

C、日光放射狀骨膜反應

D、膨脹性低密度區內夾雜鈣化斑塊

E、密度增高的腫瘤骨

3、內生性軟骨瘤的治療方案應選擇

A、刮除植入松質骨

B、腫瘤段切除

C、必要時可行人工關節置換手術

D、截肢術

E、放療、化療、手術相結合

二、A2

1、學生，19歲，右股骨下端疼痛3個月。夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側限局性隆起。皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛,膝關節運動受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為

A、軟骨肉瘤

B、纖維肉瘤

C、骨肉瘤

D、骨巨細胞瘤

E、尤文肉瘤

2、9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關節活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應。診斷是

A、軟骨肉瘤

B、骨巨細胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨瘤

E、骨軟骨瘤

3、40歲男性，股骨下端疼痛，膝關節活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側局限性隆起，壓痛。皮溫略高。X片：股骨外側髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質向外膨隆，變薄.無骨膜反應。診斷為

A、骨纖維異樣增殖癥

B、骨巨細胞瘤

C、嗜酸性肉芽腫

D、內生軟骨瘤

E、骨囊腫

4、病人已確診為骨巨細胞瘤，局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛均顯著，觸診有乒乓球樣感覺。X片：骨皮質已破壞，斷裂。病理報告：骨巨細胞瘤Ⅲ級。治療應選擇

A、截肢術

B、刮除植骨術

C、刮除骨水泥充填術

D、刮除滅活植骨術

E、刮除滅活骨水泥充填術

三、A3/A4

1、16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯,夜間痛明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯,淺靜脈怒張，捫及一6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角

<1> 、最可能的診斷是

A、左脛骨慢性骨髓炎

B、左脛骨軟骨肉瘤

C、左脛骨骨巨細胞瘤惡變

D、左脛骨骨肉瘤

E、左脛骨骨軟骨瘤惡變

<2> 、在住院行手術治療前,應常規進行下列哪項檢查

A、淋巴結活檢

B、頭顱CT

C、胃腸道鋇餐檢查

D、胸部x線攝片

E、骨髓穿刺

<3> 、最佳治療方案是

A、單純化療

B、單純放療

C、保肢術，術前后化療

D、刮除植骨術，術前后化療

E、截肢術

2、女，36歲。右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛,右髖關節活動受限。X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。3年前患乳癌，施乳癌根治術。局部無復發

<1> 、最佳治療方案

A、皮牽引，止痛，化療

B、單純化療

C、單純放療

D、瘤段切除，假體置入

E、瘤段切除，假體置入，化療

<2> 、最重要的輔助檢查項目是

A、胸部X線檢查

B、局部CT檢查

C、局部MRI檢查

D、血生化檢查

E、腹部B超檢查

<3> 、擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項目是

A、CT

B、ECT

C、MRI

D、X線斷層攝影

E、骨髓穿刺

<4> 、最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、纖維肉瘤

D、骨巨細胞瘤

E、乳癌骨轉移

3、男，35歲，右膝關節內側疼痛，腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內側有一5cm ×4cm大小透光區，中間有肥皂泡樣陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重,夜間疼痛難忍，右膝關節活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡樣陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、骨肉瘤

B、骨軟骨瘤惡變

C、骨囊腫

D、骨纖維肉瘤

E、骨巨細胞瘤惡變

<2> 、下列治療措施哪項最合適

A、病灶刮除+植骨

B、病灶刮除+骨水泥填充

C、廣泛切除+大塊骨或假體植入

D、截肢

E、放射治療或化療

<3> 、復查時最重要的項目是

A、血尿常規

B、局部與胸部X線檢查

C、局部檢查

D、血堿性磷酸酶測定

E、尿本一周蛋白測定

<4> 、上述病人若病變處于早期階段時，治療應選擇

A、病灶刮除+植骨

B、病灶不處理，嚴密觀察

C、瘤段切除，假體植入

D、瘤段切除，植骨

E、放射治療

參考答案見下一頁

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

G是外科分級，就是惡性的程度，T是解剖定位，M是區域或是遠處轉移，所以這種更加具體，準確的反應了病變的變化為后續治療提供了參考。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

內生軟骨瘤顯示髓腔內有橢圓形透亮鈣化點，呈溶骨性破壞，皮質變薄。作為腫瘤，其在X線下的密度要比骨皮質低，故應為低密度影

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

單發的內生軟骨瘤是髓腔內的腫瘤，是由透明的軟骨小葉所組成。發病年齡常在30～40歲，男女比例相同。病人通常無特殊癥狀，或是出現無痛性腫脹來就診。如有病理骨折可出現疼痛，常于拍攝X線片時發現腫瘤。在長管狀骨、骨盆及肩胛帶出現疼痛癥狀，應注意有無惡性變。一般無全身癥狀。

處理方法。指、掌(或趾、跖骨)骨的內生軟骨瘤，其組織切片可能表現生長活躍，但絕不需截肢處理，徹底刮除并碎片植骨即可，很少復發或惡變者。

長骨干內生軟骨瘤在組織切片中，可能表現相當良性，但治療時必須采用比較徹底的辦法，如局部廣泛切除術等，因該處軟骨瘤有10～25%的復發和惡變率。如腫瘤位于深處無法切除時， 有人主張采用放射治療，但收效不大，若無癥狀或不增大時，應密切觀察。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤由腫瘤性成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。疼痛為早期癥狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。 X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

骨肉瘤臨床上常發生于青少年，下頜骨少上頜骨多見，并有損傷史。發生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨，股骨上端、腓骨、脊椎，髂骨等亦可發生。

早期癥狀是患部發生間歇性麻木和疼痛，進而轉變為持續性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長，破壞牙槽突及頜骨，發生牙松動、移位，面部畸形，還可發生病理性骨折。在X線片上顯示為不規則破壞，由內向外擴展者為溶骨型;骨皮質破壞，代以增生的骨質，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見兼有上述兩型表現的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉移至肺。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】

這道題選B

骨巨細胞瘤臨床表現及診斷

1.是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，可分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。

2.好發年齡20～40歲，女性多于男性，好發部位為股骨下端和脛骨上端。

3.主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，若侵及關節軟骨，可影響關節功能。

4.典型X線表現為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應，病灶膨脹性生長，骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。侵襲性強的腫瘤可致病理性骨折。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】

骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：1級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。2級基質細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級為侵襲性，3級為惡性。雖然腫瘤的生物學行為，良惡性并不完全與病理分級一致，但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值。

治療：以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易復發，對于復發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對發生于手術困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療后易肉瘤變，應高度重視。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤或炎癥反應等疾病引起骨膜增生，一側或四周的骨皮質被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產生的新生骨。此三角稱為 Codman三角,又稱骨膜三角。本題出現Godman三角以及捫及一6cm×7cm硬性，固定，邊界不清的腫塊，可初步診斷為骨肉瘤。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

骨肉瘤是青少年最常見的骨原發惡性腫瘤，也是骨科學界治療的難點之一。據我國統計資料顯示，骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占居首位，發病率大約是十萬分之一點五到二。多見于10~25歲的青少年，這種腫瘤惡性程度甚高，起病急，進展快，予后極差，短期內迅速轉移，肺為最常見的轉移部位，轉移機率最高，多數患者半年至一年內會出現肺轉移，70%的患者發現時已經有肺部轉移。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

隨著腫瘤外科技術的提高和內置物研究的發展，肢體保存療法顯示了較好的治療前景。腫瘤組織切除后的鞏固性化學或放射性治療對控制腫瘤轉移，提高生存率非常重要。

2、

<1>、

【正確答案】 E

<2>、

【正確答案】 A

<3>、

【正確答案】 B

<4>、

【正確答案】 E

【答案解析】

該患者有：乳癌，的病史，X片：右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。我們首先要考慮的就是：乳癌骨轉移。

乳腺癌骨轉移一般為多發，在X線片上以溶骨型破壞為主，少數可以是成骨型，轉移灶可見骨密度增高，以顱骨和肋骨為多見。乳癌骨轉移臨床上主要表現為病變區出現疼痛，疼痛程度不一，輕者鈍痛，重者劇痛。初起在臥床休息后可得到緩解，以后隨著轉移灶的增大，疼痛可表現為持續性。一般乳癌在出現病變區疼痛幾個月以后才開始出現骨質破壞，因此乳癌患者術后出現軀體疼痛時，即使X線攝片陰性，也不可輕易否定骨轉移的存在。有10%左右骨轉移后還可并發病理性骨折。乳癌出現骨轉移在實驗室檢查時，可見血清堿性磷酸酶升高和血鈣升高。

3、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

骨巨細胞瘤X線病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。骨巨細胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤，當臨床癥狀加重時，要考慮惡變的可能。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

對原發惡性巨細胞瘤或惡變者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內節段切除后難以重建肢體功能或不能達到根治要求者也須考慮截肢。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

五個選項中，X線相對來說要直觀一些。

<4>、

【正確答案】 A

【答案解析】

如果是在早期，可考慮腫瘤刮除術，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。

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