相關推薦：2020臨床執業醫師《運動系統》章節重點及備考習題匯總

2020年臨床執業醫師考試備考工作已經全面開啟，準備報考的同學可以 免費預約短信提醒來獲知2020年臨床執業醫師考試報名時間！

運動系統慢性疾病考點：

習題見下一頁

一、A1

1、腰椎間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是

A、X線平片

B、X線造影

C、CT

D、肌電圖

E、超聲波

2、急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經支配區疼痛，其鑒別依靠

A、外傷史

B、X 線照像

C、局部痛點普魯卡因封閉

D、直腿抬高試驗

E、股神經牽拉試驗

3、肩關節周圍炎

A、多見于青少年

B、發病急，病程約數周

C、晚間疼痛減輕

D、可見典型疼痛弧

E、肩關節外展受限

4、腰椎間盤突出癥，感覺減退出現在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經根是

A、腰3神經根

B、腰4神經根

C、腰5神經根

D、骶1神經根

E、骶2神經根

二、A2

1、患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢查方法是

A、透視

B、CT

C、腦脊液檢查

D、X線片

E、核素骨掃描

2、中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重。其診斷最大可能是

A、腰椎骨折

B、腰椎滑脫

C、腰部肌筋膜炎

D、腰椎間盤突出癥

E、腰扭傷

3、有一患者傷后表現單側坐骨神經痛及腰痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性,脊柱側彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時最可能的診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、慢性腰肌勞損

C、腰椎骶化

D、類風濕性脊柱炎

E、骶椎裂

4、患者男性，40歲，車工。因近兩個月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部。疼痛加劇。且向右下肢后側放散，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示腰4、5間盤水平偏右有一圓形壓跡。最可能的診斷是

A、腰部肌筋膜炎

B、慢性腰部損傷

C、強直性脊柱炎

D、勞累性腰痛

E、腰椎間盤突出癥

5、一青年工人抬重物后感覺腰痛，檢查時發現骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗陽性，在屈髖屈膝姿勢下將雙膝向腹部推壓時疼痛加劇，俯臥位檢查時腰部肌肉壓痛，正確的診斷是

A、腰椎間盤脫出癥

B、急性腰扭傷

C、脊柱滑脫

D、急性肌筋膜炎

E、腰肌勞損

6、患者男性，20歲，青年工人，抬東西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為

A、腰椎間盤突出癥

B、肌疝

C、腰肌筋膜炎

D、第三腰椎橫突綜合征

E、棘間韌帶損傷

三、A3/A4

1、腰痛多年，時輕時重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現麻木與排尿困難。查體：腰運動受限，椎旁壓痛向下肢放散，直腿高舉與足背屈附加試驗陽性。馬鞍區痛覺減退

<1> 、出現排尿困難，鞍區麻木的原因是

A、竇椎神經受刺激

B、脊神經后支卡壓

C、馬尾神經受壓

D、L5神經根受壓

E、S1神經根受壓

<2> 、最需要鑒別的疾病是

A、腰扭傷

B、腰椎管狹窄癥

C、第三腰椎橫突綜合征

D、椎管內腫瘤

E、強直性脊柱炎

<3> 、最主要的治療措施是

A、臥硬床休息

B、牽引

C、硬脊膜外腔強地松龍注射

D、手術

E、激素，非甾體類抗炎劑

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

CT可顯示骨性椎管形態。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

鑒別急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥

放射性和牽扯性神經痛：有近半數急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前內側等處。直腿抬高試驗有時可為陽性，但足背伸加強試驗陰性，可與腰椎間盤突出癥相鑒別。急性腰扭傷采用局部痛點普魯卡因封閉有效。腰椎間盤突出癥則需硬膜外類固醇注射療法。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】

肩周炎各方向主動和被動活動均不同程度首先，以外旋、外展和內旋、后伸最為嚴重。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床表現主要有：腰痛;坐骨神經痛;馬尾神經受壓;腰椎側突;腰部活動受限;壓痛及骶棘肌痙攣;直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

此病的神經系統的具體表現和支配應為：

a.腰3-4：受累神經為L4;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側;壓痛點為腰3～4棘突旁;小腿前內及膝前區感覺異常;膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

b.腰4-5：受累神經為L5;疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側;壓痛點為腰4～5棘突旁;小腿前外側及足背內側區感覺異常;踝及趾背伸無力，小腿前外側肌群肌肉萎縮，神經反射無改變。

c.腰5骶1：受累神經類S1;疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側;壓痛點為腰5骶1棘突旁;小腿后外側及外踝足外側區感覺異常;趾及足跖屈無力，小腿后外側肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

CT是對腰椎間盤突出癥最有價值的診斷方法。CT對椎間盤突出程度、神經根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規檢查方法。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】

猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射, 誘因和放射痛均支持腰椎間盤突出癥E一般沒有下肢放射痛

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。X線片示脊椎骨骼多無變化。

成年人，椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。有壓痛及坐骨神經痛癥狀。。影像學檢查可見腰椎的典型退變，關節間隙狹窄，CT或MRI檢查可對突出的椎間盤的大小、方向及壓迫神經根、脊髓做出定性和定位，椎間盤突出癥，在壓痛點處使用封閉可使疼痛明顯緩解，是二者的鑒別要點。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

腰椎間盤突出癥,感覺減退出現在外踝部及足背外側,踝反射異常。

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合癥。好發于L4～5，L5～S1間隙，即L5，S1神經。此病的臨床表現主要有：腰痛 ，坐骨神經痛 ，馬尾神經受壓 ，腰椎側突， 腰部活動受限， 壓痛及骶棘肌痙攣 ，直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】

典型腰椎間盤突出癥患者，根據病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應神經節段有椎間盤退行性表現者即可作出初步診斷。所以本題考慮選E。圓形壓跡是突出的椎間盤壓迫脊髓的表現。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】

肌緊張和痙攣:肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側腰部也可出現肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。 根據明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，直腿抬高試驗可陽性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】

根據題干：站立時壓痛區可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失 最可能的診斷是：肌疝。直腿抬高試驗陽性 也是腰椎間盤突癥的臨床表現，但是肌疝也可以表現此癥狀，綜合題干進行分析，最可能的診斷是：肌疝。肌疝是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝。臨床上比較少見，好發于小腿，腰，其癥狀較輕，在休息后或靜止時消失，常被忽視或漏診。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

在脊髓圓錐以下的腰骶神經根稱為馬尾，馬尾由L2-5、S1-5及尾節發出的共10對神經根組成。損傷后可導致排尿困難和鞍區麻木或感覺減退。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】

椎管內腫瘤是指生長于脊柱和脊髓相鄰組織如神經根、脊膜、血管、脂肪組織及胚胎殘余組織等的原發或轉移性腫瘤。

臨床診斷

1.位于腫瘤節段的神經或脊膜，受腫瘤的壓迫常引起劇烈的神經根性疼痛，為此病的早期癥狀。逐漸出現運動力弱、感覺麻木。最后病變部位以下出現不全性或完全性癱瘓，感覺減退或喪失，大小便功能障礙。

2.腰椎穿刺檢查。多有蛛網膜下腔部分或完全梗阻現象。腦脊液蛋白質增高。

3.脊柱x線平片可見椎弓根變形，間距增寬，椎間隙擴大，椎體變形或破壞等。

4.CT或MRI檢查可確立診斷，尤其是MRI不僅精確顯示腫瘤的大小、數目、形態，并可顯示腫瘤與脊髓的關系。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

本例已壓迫神經，造成感覺異常和排尿困難，所以應行手術治療予以糾正。

以上內容就是環球網校分享的“2020臨床執業醫師《運動系統》章節重點及備考習題-運動系統慢性疾病”，希望對你有所幫助！

點擊下方按鈕，可免費下載2020年臨床執業醫師考試高頻考點/模擬試題！