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一、病因和發病機制

慢性胃炎分類：淺表性、萎縮性、特異性胃炎(不考)。

1.淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣狀;

2.萎縮性胃炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀，粘膜薄而透見粘膜下血管。

3.慢性胃炎可發生不典型增生，屬于癌前病變。

胃小彎處上皮好發不典型增生;需要定期復查。

只要一提中度以上不典型增生，即為癌前病變。最終發展為癌。

4.慢性萎縮性胃炎好發部位：小彎胃竇部。

5.慢性萎縮性胃炎分類：

A型胃炎(自身免疫性胃炎)少見;

B型胃炎(多灶萎縮性胃炎)多見。臨床所說的慢性胃炎都是指B型胃炎。

①愛看自己的身體：

愛(A型胃炎)看(缺乏壁細胞抗體、內因子抗體，從而導致胃酸減少、貧血。胃酸減少又反饋性引起促胃泌素增多)自己(發病機制和自身免疫有關)的身體(好發于胃體部，其次是胃底部);

*出現壁細胞抗體是臨床診斷A型胃炎最常見的指標。

②別多問為什么：

別(B型胃炎)多(好發于胃竇部)問為(萎縮性胃炎)什么(發病機制與幽門螺桿菌感染有關)。

*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不會出現貧血。

6.幽門螺桿菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌。

幽門螺桿菌釋放尿素酶，產生堿性的NH3和空泡毒素。從而導致慢性胃炎的發生。

7.慢性胃炎炎癥靜息時主要是淋巴細胞和漿細胞;記憶：鄰(淋巴細胞)家(漿細胞)的小妹真文靜(靜息時)。

8.慢性胃炎炎癥活動時見中性粒細胞增多。

二、臨床表現

慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

三、輔助檢查

1.確診(金標準)：胃鏡及活組織檢查。

①淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣狀。

②萎縮性胃竇炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀。外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。

2.幽門螺桿菌檢測(銀標準)：

①侵入性檢查方法首選：快速尿素酶試驗。

②非侵入性檢查方法首選：C13、C14呼吸試驗;

C13、C14呼吸試驗也是門診復查的首選方法。

四、治療：根除幽門螺桿菌：

①常用的方法是三聯療法：PPI或鉍劑(二選一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三選二);

②一般療程是1~2周(7~14天);我國一般是10天。因為我國以熟食為主，外國以生食為主。

本章節相關練習題見下一頁

1、診斷慢性胃炎最可靠的依據是

A、慢性上腹部疼痛

B、胃酸降低

C、X線鋇餐檢查

D、胃脫落細胞檢查

E、胃鏡檢查及胃粘膜活檢

2、慢性A型胃炎的治療，哪項是正確的

A、甲氰咪呱

B、氫氧化鋁凝膠

C、鏈霉素口服

D、丙谷胺

E、惡性貧血時，注射維生素B12

參考答案及習題解析見下一頁

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 答案是E

慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 A型胃炎時胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時壁細胞抗體和內因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內因結合，故A型胃炎患者機體吸收維生素B12障礙，易出現惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

以上內容就是環球網校分享的“2020年臨床執業醫師消化系統復習重點及練習題-慢性胃炎”，希望對你有所幫助！

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