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脊柱關節炎的發病原因-2018年臨床執業醫師考試考點精華：

脊柱關節炎包括的所有疾病中B27抗原均顯著增高。研究證實強直性脊柱炎和反應性關節炎有著相似的B27抗原頻率。炎癥性腸病性關節炎的外周關節炎為腸外受累的證據，但其B27抗原表達并不增高。然而，發生脊柱炎的炎癥性腸病性關節炎患者卻75%與B27抗原有關。這些發現提示炎癥性腸病性關節炎關節病的發病機制與強直性脊柱炎相似，攜帶HLA-B27的炎癥性腸病性關節炎患者有發展成強直性脊柱炎的較高風險。單純的銀屑病患者HLA-B27的發生率沒有增高，外周型銀屑病關節炎患者沒有B27增高的證據，但45%銀屑病性脊柱炎有B27抗原，不過與強直性脊柱炎和反應性關節炎與B27抗原的相關性相比明顯減低。盡管如此，這些研究證實銀屑病關節炎應該被包括在脊柱關節炎之中。這些資料提示一定有其它因素在脊柱的炎性關節炎中發揮了作用。一定形式的幼年發病的慢性關節炎也應包括在脊柱關節炎的范疇內，少關節病的兒童具有較高的B27頻率。然而，惠普爾病和白塞病由于缺乏與HLA-B27的相關性和具有其它的特征不再包括在脊柱關節炎中。

HLA-B27陽性的單合子雙胞胎中發病不同及10%強直性脊柱炎患者不帶有HLA-B27，表明環境因子也很重要。非基因致病因子中，以感染較多。在HLA-B27轉基因鼠研究中也發現，轉基因鼠生活在無菌環境中，并不發生強直性脊柱炎，提示環境因素是HLA-B27相關疾病發生不可缺少的條件。但是，盡管很多研究表明強直性脊柱炎與感染相關，目前為止，沒有肯定的證據表明強直性脊柱炎的啟動與致病菌有關，微生物在強直性脊柱炎中的作用尚不清楚。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，是一種通過兩種腫瘤壞死因子受體(TNFR1及TNFR2)作用的細胞因子，可能會與強直性脊柱炎的發病機制相關。免疫組化分析發現TNF-α是強直性脊柱炎患者骶髂關節中介導炎癥的一種重要細胞因子，這也促成了首批TNF抑制劑治療強直性脊柱炎的臨床試驗。

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