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小兒驚厥的診斷-2018臨床執業醫師考試《兒科學》考點解析：

驚厥的診斷，關鍵在于尋找病因。因此在進行急救的同時，應詳細采集病史，觀察臨床表現并細致的體格檢查。根據線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷。現將其診斷要點介紹如下：

(一)年齡

由于不同年齡發生驚厥原因不同，故尋找病因時要考慮到年齡。

新生兒期：產傷、窒息、顱內出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也應考慮到腦發育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。

嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應注意到腦發育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。

年長兒：中毒性腦病、顱內感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內占位性病變和高血壓腦病等。

(二)季節

某些傳染病的發生具有明顯的季節性。冬春季應注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時易發生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節性。

(三)病史

有無發熱：有熱驚厥多為感染所致，應詳細詢問傳染病接觸史及當地的流行情況。個別非感染驚厥有時亦可發熱如持續癲癇、白果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應詳詢出生史、喂養史、智力與體格發育情況，既往類似發作史和誤服有毒物質史及或腦外傷史。但嚴重感染在反應性差的小兒(尤其新生兒)可無發熱，有時甚至體溫上升。

伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。

(四)體檢

驚厥發作時，應進行緊急止驚，同時注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點。重點檢查神經系統，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應檢查前囟門、顱骨縫，必要時做眼底檢查。

(五)輔助檢查

根據病史、體檢及其它線索，選擇性地進行實驗室及其它輔助檢查。

1.血、尿、糞常規：周圍血象中白細胞顯著增多，中性粒細胞百分數增高常提示細菌性感染;原始幼稚細胞增多，注意腦膜白血病的可能;疑為腸炎、菌痢時、送糞便鏡檢和培養(必要時冷生理鹽水灌腸留取糞便標本);疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時送尿培養。

2.血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。

3.血液生化檢查：疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質紊亂時，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。

4.腦脊液檢查：疑顱內感染者可作常規、生化，必要時作涂片染色和培養。

5.心電圖與腦電圖檢查：懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。

6.其他檢查：疑顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。

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