高血壓急癥的治療-2018年臨床執業醫師考試考點精華
更新時間：2018-03-07 17:04:34
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高血壓急癥的治療-2018年臨床執業醫師考試考點精華：
1.避免使用的藥物：應注意有些降血壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌肉注射的降壓作用起始較慢，如果短時間內反復注射有導致難以預測的蓄積效應，發生嚴重低血壓;引起明顯嗜睡反應，干擾對神智狀態的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開始時也不宜使用強力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過度，因為多數高血壓急癥時交感神經系統和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內循環血容量減少，強力利尿是危險的。
2.迅速降低血壓：選擇適宜有效的降血壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時應經常不斷測量血壓或無創性血壓監測。靜脈滴注給藥的優點是便于調整給藥的劑量。如果情況允許，及早開始口服降血壓藥治療。
3.控制性降壓：高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內將血壓降低20%～25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg.如果降壓后發現有重要器官的缺血表現，血壓降低幅度應更小些。在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。
4.合理選擇降血壓藥：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇，要求起效迅速，短時間內達到最大作用;作用持續時間短，停藥后作用消失較快;不良反應較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心排血量和腦血流量。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相對比較理想。在大多數情況下，硝普鈉往往是首選的藥物。
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