臨床執業醫師考試輔導精華-脊柱骨折臨床表現及治療
更新時間:2017-10-28 09:20:01
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臨床表現
1.有嚴重外傷病史,如高空墜落,重物撞擊,塌方事件被泥土、礦石掩埋等。
2.胸腰椎損傷后,主要癥狀為局部疼痛,站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經節,使腸蠕動減慢,常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹癥狀。
3.查體必須逐個按壓棘突檢查,如有中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛,提示后柱已有損傷;胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
4.合并脊髓或馬尾神經損傷可有感覺或運動障礙等表現。
5.多發傷病例往往合并有顱腦、胸、腹臟器的損傷。
6.影像學檢查有助于明確診斷,確定損傷部位、類型和移位情況。X線攝片是首選的檢查方法。老年人感覺遲鈍,胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛,單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折,因此必須注明攝片部位應包括下胸椎(T10~12)在內。通常要拍攝正側位兩張片子,必要時加攝斜位片。在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。
治療
1.有嚴重多發傷者,應優先搶救生命。
2.有骨折脫位的應盡快復位固定,以恢復脊椎的原狀。
3.有脊髓壓迫者,應及早手術解除壓迫,把保證脊髓功能恢復作為首要問題。
4.積極防治并發癥。
手術指征:①頸、胸、腰椎骨折脫位有關節突交鎖;②影像學檢查顯示有骨折碎片進入椎管內壓迫脊髓;醫學教育網③截癱平面不斷上升;④非手術治療效果不佳。
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