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胃癌(3~4分)

　　一、病因：

　　幽門螺桿菌感染是引發胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發區成人HP感染率在60%以上。

　　慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

　　胃癌好發于胃竇部小彎側(50%)，這個部位還好發胃潰瘍和穿孔;其次為賁門。

　　二、病理分型：

　　1.根據浸潤深度分：

　　早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層，與大小和有無淋巴結轉移無關;

　　進展期胃癌：超過粘膜下層。

　　2.根據腫瘤大小分：

　　直徑<5mm叫微小胃癌;

　　直徑6~10mm叫小胃癌;

　　直徑>10mm叫進展期胃癌。

　　一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標本雖經全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。

　　3.胃癌的分型：

　　食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

　　①普通型胃癌：“**腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞腺癌;

　　②特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。

　　4.轉移：

　　①胃癌最常見轉移方式：淋巴轉移，最容易轉移的部位：經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移。(肺癌轉移到右鎖骨上淋巴結)

　　②血行轉移：主要轉移到肝臟。

　　③種植轉移：只有胃癌才會發生種植轉移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

　　④直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。

　　三、臨床表現：

　　上腹疼痛、體重減輕、貧血;

　　早期胃癌：沒有臨床表現。

　　中晚期胃癌：中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。

　　中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統惡變

　　中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

　　四、診斷：

　　①確診(金標準)：胃鏡加組織活檢。

　　②銀標準： X線鋇餐檢查。

　　③胃液脫落細胞學檢查 (銅標準)

　　④CEA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

　　五、治療：

　　1.提高胃癌治愈率的關鍵：早期發現、早期治療(而不是手術)。

　　2.胃癌根治術：是早期胃癌治療的根本(首選)方法。

　　3.切除范圍：

　　胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

　　賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端3~4cm。

　　胃近端大部切除術及全胃切除均應切除食管下端即距離賁門3~4厘米。

　　胃遠端大部切除術，全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門3~4厘米。

　　4.如果胃癌病人出現穿孔、出血、梗阻等并發癥，只能做姑息性胃大部切除術。

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