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2017年臨床執業醫師考試兒科學消化系統疾病考點精講

更新時間:2017-07-03 09:46:18 來源:環球網校 瀏覽231收藏46

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摘要   2017年臨床執業醫師綜合筆試時間為2017年8月26日、27日,考前環球網校分享2017年臨床執業醫師考試兒科學消化系統疾病考點精講,希望對考生備考有幫助。更多內容敬請關注環球網校臨床執業醫師考試頻道,我們會

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  消化系統疾病

  一、小兒腹瀉病

  二、靜脈補液

  三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點

  四、關于補鉀的一些細節

  五、兩個先天性消化道畸形

一、小兒腹瀉病

病因

感染因素:輪狀病毒、大腸桿菌多見
非感染因素:喂養不當、母乳過敏、癥狀性腹瀉;

臨床表現

1.胃腸道癥狀:嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改變
2.水、電解質酸堿平衡紊亂
①脫水:按脫水程度分為:輕(稍…)、中(明顯…)、重(極、無);
按脫水性質分為:低滲、等滲、高滲性脫水。
②代謝性酸中毒:深大呼吸;
③低鉀血癥:蔫!(神經精神興奮性下降)
④低鈣和低鎂血癥:抽!(神經精神興奮性升高)
3.全身感染中毒癥狀:精神萎靡,煩躁不安, 意識朦朧甚至昏迷

輔助檢查

HCO3-<18mmol/L #FormatImgID_0#代謝性酸中毒;
血清K+<3.5mmol/L #FormatImgID_1#低鉀血癥;
Ca2+﹤1.85mmol/L#FormatImgID_2#低鈣血癥
Mg2+﹤0.58mmol/L #FormatImgID_3#低鎂血癥
血Na+ <130 mmol/L #FormatImgID_4#低滲性脫水;
血Na+>150 mmol/L #FormatImgID_5#高滲性脫水;
血Na+在130~150 mmol/L之間 #FormatImgID_6#等滲性脫水;

治療

原則:
不提倡禁食——減、稀、換!
預防和糾正脫水——重中之重!
合理用藥——控制感染+微生態制劑+粘膜保護劑+補鋅
水樣瀉+WBC不高=不需抗生素;
膿血便+WBC升高=需要抗生素;
不用止瀉劑——如洛哌丁胺。

口服補液

適于輕、中度脫水無、明顯嘔吐者;
輕度脫水按50~80ml/kg、中度脫水按80~100ml/kg給予;

靜脈補液

 

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二、靜脈補液

補液總量(ml/kg)

補液階段與補液目的

各階段的補液量

補液時間(h)

補液性質

輕度脫水

90~120

擴容階段
“抗休克”

20ml/kg,最多300ml

0.5~1

2:1等張含鈉液

中度脫水

120~150

快速補液階段
“累積損失量”

補充總量的1/2(減去擴容量)

8~12

等滲性脫水:1/2張
低滲性脫水:2/3張
高滲性脫水:1/3張

重度脫水

150~180

維持補液階段
“繼續損失量+生理需要量”

余下的1/2總量

12~16

1/3~1/5張

三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點

 

輪狀病毒性腹瀉

侵襲性細菌引起的腸炎

病因

人類輪狀病毒(HRV);

侵襲性大腸桿菌;空腸彎曲菌
耶爾森小腸結腸炎;鼠傷寒沙門菌腸炎

發病季節

秋冬寒冷季節多見;

夏季多見;

臨床表現

起病急;自限性,病程3~8天。
常伴發熱和上呼吸道感染癥狀;
大便性狀:稀水蛋花湯樣
等滲性脫水伴酸中毒和電解質紊亂

急起病,伴高熱。
常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重
大便性狀:粘液膿血便
可出現嚴重的中毒癥狀;

輔助檢查

血常規

白細胞不高

血常規

白細胞升高

便常規

少見白細胞、紅細胞

便常規

有大量白細胞和紅細胞

 

 

便培養

可以找到相應的致病菌

治療

對癥;糾正水電解質紊亂;

抗菌藥物

四、關于補鉀的一些細節

時機

見尿后(有尿或來院前6小時內有尿)應及時補鉀。

定量

按每日3~4mmol/kg(相當于氯化鉀200~300mg/kg);
缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg(相當于氯化鉀300~450mg/kg)。

方法

輕度脫水可分次口服;
中、重度脫水可予靜滴給予。

注意

氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。
切忌將鉀鹽靜脈推入,否則可危及生命。
每日靜脈補鉀時間不應少于8小時。
一般靜脈補鉀要持續4~6天。

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五、兩個先天性消化道畸形

 

先天性肥厚性幽門狹窄

先天性巨結腸

臨床表現

胃蠕動波;
嘔吐(無膽汁);
右上腹觸診橄欖大小腫物;

胎便排出延遲;
頑固性便秘和腹脹;
嘔吐(含膽汁);

輔助檢查

X線

胃擴張

X線

低位結腸梗阻;

鋇餐

“鳥嘴狀”
幽門管狹窄呈線狀

鋇劑灌腸

可顯示痙攣段及其上方的擴張腸管

  續表

 

先天性肥厚性幽門狹窄

先天性巨結腸

輔助檢查

腹部B超

為首選的無創檢查。
幽門肌厚度≥4mm;
幽門前后直徑≥13mm;
幽門管長≥17mm;
——即可診斷。

直腸黏膜、肌層活檢

缺乏神經節細胞,而無髓鞘的神經纖維增生;
乙酰膽堿含量和膽堿酯酶活性增高。

治療

一經確診應及早手術。
(幽門環肌切開術)

早期進行根治手術。
(切除無神經節細胞腸段和部分擴張結腸)

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