2017年臨床執業醫師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區、直轄市醫師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習，環球網校分享“2017臨床執業醫師技能考試第一站病史采集輔導：皮膚黏膜出血的病史采集要點”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師技能考試復習筆記，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　(一)現病史

　　1.針對出血問診

　　皮膚黏膜出血發生的時間、部位、緩急、自發抑或損傷后、有無誘因及伴發其他臟器的出血。如過敏性紫癜多有過敏史或上呼吸道感染史，紫癜呈對稱，以下肢多見，累及腎臟時可有血尿;單純性紫癜為偶發困肢紫癜或瘀斑（環球網校提供2017臨床執業醫師技能考試第一站病史采集輔導：皮膚黏膜出血的病史采集要點），且多見于女性患者;除皮膚黏膜出血外伴有內臟出血時多為血小板減少性紫癜及彌散性血管凝血;血友病者多為幼起病，少有自發出血，常在損傷后出現血腫，只有男性發病。

　　2.相關鑒別問診

　　(1)發病年齡和性別：男性患者自幼發病，應考慮遺傳性出血性疾病，如血友病A和血友病B.

　　(2)出血伴下列癥狀或全身性疾病表現，對診斷和擎別診斷有重要意義：

　　1)伴有頭暈、乏力、皮膚蒼白、發熱者要考慮再生障礙性貧血或白血病引每的繼發性血小板減少。

　　2)伴有關節痛、腹痛及血尿者見于過敏性紫癜。

　　3)伴嚴重感染致休克或伴發妊娠分娩時的廣泛性出血，多考慮DIC所致。

　　4)伴慢性腎功能不全、尿毒癥表現，則考慮主要為尿毒癥致血小板功能缺陷所致。

　　5)伴嚴重肝臟疾病表現，常提示為凝血因子合成減少所致。

　　6)與骨髓增殖性疾病并存，提示多有血小板功能缺陷。

　　7)伴高球蛋白血癥，多為異常球蛋白與凝血因子結合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

　　(3)出血與用藥的病史：許多出血與用藥有關，應詢問出血前有無應用藥物史，何種藥物、劑量、頻度。這樣的出血常見于藥物性血小板減少性紫癜、藥物致血小板功能異常的出血(如阿司匹林〕等。

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　　3.診療經過問診

　　患病以來曾進行過的檢查及治療，可以協助診斷和鑒別診斷。

　　(1)患病以來是否曾到醫院就診，做過哪些檢查?如血常規、尿常規、糞常規和隱血試驗、束臂試驗和出凝血功能、血小板功能、肝腎功能檢查及骨髓檢查和活檢等。檢查結果如何?

　　(2)治療和用藥情況，療效如何?包括輸血小板和凝典因子及應用糖皮質激素等的治療療效情況。

　　4.患病以來的一般情況問診包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等，即現病史五項，以了解全身一般情況。

　　(二)相關既往及其他病史的問診

　　1.既往有無出血傾向，如注意詢問有無拔牙或創傷后出血不止的出血史，過去有無某些血液病史〈如再生障礙性貧血、急性白血病、特發性血小板減少性紫癜〉、嚴重肝腎疾病史，有無感染性疾病及特殊用藥史;有無藥物和食物過敏史。

　　2.個人史注意詢問放射線和化學品及相關毒物接觸情況。女性月經史注意月經量。家族史中應注意詢問有無類似患者，若家系或近親中有類似患者時，應想到有遺傳性出血性疾病家族史的可能。

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