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　　第三十一章 皰疹病毒

　　第一節 單純皰疹病毒

　　人群中單純皰疹病毒(HSV)感染非常普遍，病人和健康帶毒者是傳染源。直接密切接觸與性接觸為主要傳播途徑，亦可經飛沫傳染。病毒經口腔，呼吸道和生殖器粘膜以及破損皮膚侵入人體。

　　一、原發感染

　　半歲以后的嬰兒容易發生HSV—l的原發感染，最常引起齦口炎。HSV一2的原發感染多起于性生活后，主要引起生殖器皰疹。

　　二、潛伏與再發感染

　　HSV原發感染后，機體迅速產生特異性免疫力而恢復，但不能徹底消除病毒。HSV—l潛伏于三叉神經節和頸上神經節;HSV一2潛伏于骶神經節。人體受到非特異性刺激后，潛伏的病毒被激活轉為增殖性感染。此時病毒沿感覺神經纖維軸索下行到末梢而感染臨近的粘膜和皮膚上皮細胞，進行增殖而引起復發性局部皰疹。

　　三、先天性及初生嬰兒感染

　　妊娠期婦女因HSV一1原發感染或隱伏感染的病毒被激活，病毒可經胎盤感染胎兒，誘發流產，早產，死胎或先天性畸形。孕婦生殖器有皰疹損害者，分娩時病毒可傳給胎兒而發生新生兒皰疹感染。

　　第二節 水痘-帶狀包疹病毒病毒

　　水痘一帶狀皰疹病毒(VzV)只有一個血清型。人是VZV的惟一自然宿主，皮膚是病毒的主要靶細胞。VZV經呼吸道侵入人體，兒童初次感染引起水痘，病情一般較輕。但在細胞免疫缺陷者，則常易得重癥水痘。兒童在水痘病愈后，病毒能長期潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節中。中年以后，如機體細胞免疫力下降，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經軸索到達所支配的胸，腹或臉部皮膚細胞內增殖，引起復發，皰疹串聯成帶狀，故稱帶狀皰疹。

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　　第三節 巨細胞病毒

　　巨細胞病毒(CMV)種屬特異性高，即人的CMV只能感染人。人CMV僅在人成纖維細胞中增殖，且增殖速度緩慢，復制周期長。其特點是細胞腫脹，核變大，形成巨大細胞，核內產生一大型嗜酸性包涵體。胞質內亦可見到包涵體。

　　人群中CMV感染非常廣泛，初次感染大多在2歲以下.通常為隱性感染。60%一90%成人已有CMV抗體。人感染后雖產生抗體，但多數可長期帶毒成為潛伏感染。潛伏部位在唾液腺、乳腺、腎、白細胞或其他腺體中，病毒可長期或間隙地自唾液、乳汁、尿液、精液或宮頸分泌物中排出，通過口腔、生殖道、胎盤、輸血、器官或骨髓移植等多種途徑傳播，引起先天性感染、圍生期感染、接觸感染、輸血感染、免疫功能低下病人感染等。

　　孕婦發生原發性或復發性CMV感染時，病毒可通過胎盤侵襲胎兒，引起子宮內先天性感染。發生率為0.5%一2.5%，其中5%一l0%引起臨床癥狀。

　　第四節 EB 病毒

　　EB病毒(EBV)是一種嗜B細胞的人皰疹病毒，在B細胞中可引起兩種形式的感染，增殖性感染和非增殖性感染(潛伏感染和惡性轉化)。EBV不能用常規的皰疹病毒培養方法培養，一般用人臍血淋巴細胞或用含EBV基因組的類淋巴母細胞培養EBV。 EBV在人群中感染非常普遍。我國3—5歲兒童的EBV抗體陽性率達90%以上。幼兒受染后多數無明顯癥狀，青春期發生原發感染，約50%出現傳染性單核細胞增多癥。病毒主要通過唾液傳播，病毒可從口咽部排出達數周至數月。

　　原發感染后，機體產生特異性中和虢體和細胞龜疫，雖能防止外源性再感染，但不能完全清除潛伏在細胞中的EBV。在體內潛伏的病毒與宿主保持相對平衡狀態。少量的EBV在口咽部繼續發生低滴度的增殖性感染。這種持續感染的狀態可保持終身。與EBV感染有關的疾病主要有三種：傳染性單核細胞增多癥：非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌。

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