臨床執業醫師考試常見知識點整理
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2016年臨床執業醫師醫學綜合筆試考試時間為9月24日、25日兩天，環球網校醫學考試網特提供“臨床執業醫師考試常見知識點整理”，希望能幫助準備參加2016年臨床執業醫師綜合筆試的考生復習。更多內容敬請關注環球網校醫學考試網臨床執業醫師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態及復習資料。
1.治療類風濕關節炎的藥物有哪幾類?
答：治療類風濕關節炎的藥物分為：非甾體抗炎藥(NSAID)、慢作用抗風濕藥(DMARD)、糖皮質激素及生物制劑。
2.急性白血病的四大免疫類型是什么?
答：急性白血病的四大免疫類型：
?、賳伪硇图毙园籽?
?、诒磉_某一個系列抗原為主的急性白血病;
③雙表型/雙克隆急性白血病;
④未分化型急性白血病。
3.簡述治療腎病綜合征時，糖皮質激素的使用原則。
答：治療腎病綜合征時，糖皮質激素的使用原則：
?、倨鹗甲懔?
?、诰徛郎p藥;
?、坶L期維持。
4.試述甲減危象的處理原則。
答：甲減危象的處理原則：補充甲狀腺激素;保溫;供氧、保持呼吸道通暢等;氫化可的松;按需補液;抗感染、治療原發病。
5.試述高血鈣危象的處理原則。
答：高血鈣危象的處理原則：
補液：生理鹽水，4000～6000ml/d;利尿：速尿40～60mg/d;降鈣素：2～8U/(kg·d);二磷酸鹽：帕米磷鈉60mg/d;血透或腹透;糖皮質激素。
6.試述酮癥酸中毒的處理原則。
答：酮癥酸中毒的處理原則：輸液、胰島素治療、糾正電解質及酸堿平衡失調、處理誘發病和防治并發癥、加強護理。
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7.某男，34歲，腹脹半個月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36.1℃，神志不清，營養不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音(+)，檢查血清轉氨酶正常，血清總蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，鋇餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AFP陰性。
問題：
(1)最可能的診斷是什么?
(2)怎樣治療腹水?
答：
(1)最可能的診斷是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。
(2)可采取以下措施消除腹水：
?、傧拗扑?、鈉攝入，每日氯化鈉攝入<1.5g,水不超過1000ml.
?、谠黾铀?、鈉排出，可以聯合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導瀉。
③腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000～3000ml.如邊放腹水邊補充白蛋白則可一次消除腹水。
?、芗m正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴充循環量，可增加利尿效果，促進腹水吸收。
⑤手術治療。如采用腹腔一頸內靜脈分流術，胸導管一頸內靜脈吻合術等。
8.試述重癥哮喘的處理原則。
答：重癥哮喘的處理原則：補液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質紊亂，并發癥處理。
9.女性，28歲，突然左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐6h.患者于6h前晚餐進食過多脂肪食物，約1h后突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即進醫院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5℃,P102次/min,R25次/min,Bp116/68mmHg,呈急性病容，表情痛苦，強迫體位，彎腰按腹體態，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚、鞏膜無黃染，頭顱五官無異常，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：RBC3.5×10/L,Hb100g/L,WBC12×10/L,N90%，L10%,血清淀粉酶1200蘇氏單位。
問題：
(1)診斷及主要依據是什么?
(2)處理原則是什么?
答：
(1)診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據：
?、?8歲女性，既往體健，突然發作的左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。
②病史：有進食過多脂肪食物史。
③血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過診斷標準(<500U)。
(2)處理原則：
?、僖种埔认俜置冢憾虝航?抑制胰腺分泌的藥物：酌情使用胰酶抑制劑。
?、诮獐d鎮痛。
?、圩们槭褂每股?。
?、芗m正水、電解質及酸堿平衡失調。
?、輰ΠY支持治療。
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10.內分泌疾病表現為功能亢進的處理原則有哪些?
答：內分泌疾病表現為功能亢進的處理原則有：手術切除導致功能亢進的腫瘤或增生組織;放射治療破壞腫瘤或增生組織;藥物抑制激素的合成和釋放。
11.潰瘍性結腸炎需與哪些疾病相鑒別?
答：潰瘍性結腸炎需與以下疾病相鑒別：細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病。
12.肥厚型梗阻性心肌病的超聲心電圖特征有哪些?
答：肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動圖特征有：
(1)室間隔增厚(大于15mm)，室間隔/右室后壁>1.3～1.5.
(2)LVOT狹窄<20mm.
(3)血流動力性梗阻，二尖瓣收縮期前向運動(SAM)。
13.試述常見抗結核藥物的藥理作用。
答：異煙肼、利福平等抗結核藥物的藥理作用是：阻礙蛋白質合成，阻礙核糖核酸合成和代謝。
14.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個月來解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無黃疸，淺表淋巴結不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內，3次隱血試驗陽性。
問題：
(1)初步診斷是什么?依據如何?
(2)為確診應做什么檢查?
答：
(1)初步診斷為胃癌。其依據是：
?、?2歲男性。
?、诮诔霈F上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質逐漸消瘦。
?、垭[血試驗持續陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線內。
(2)應做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學分類，為進一步治療提供參考依據。
15.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、噯氣。間歇性發作，每次發作1周左右，腹痛劇烈可因進食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無特殊發現，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎泌酸量(BAO)及夜間泌酸量(NAO)明顯升高。
問題：
(1)初步診斷考慮什么?
(2)主要與哪些疾病鑒別?
(3)哪項檢查有確診意義?
答：
(1)初步診斷應考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。
(2)主要與下列疾病鑒別：
?、俜菨冃韵涣?
?、诼晕秆缀褪改c炎;
③胃潰瘍;
?、芪赴?
⑤胃下垂。
(3)胃鏡檢查及活檢有確診意義。
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