胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療_2016年臨床執業醫師考試骨折考點集中輔導
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診斷
X線拍片是最常用的檢查手段,但發現椎體壓縮,楔形變形不一定說明就是骨折(環球網校醫學考試網提供胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療_2016年臨床執業醫師考試骨折考點集中輔導)或新鮮骨折,脊椎發育畸形可以有椎體楔形改變,陳舊骨折依然。需注意椎骨輪廓和骨小梁結構,CT對觀察骨小梁骨折,骨皮質斷裂有幫助。MRI對于新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示為彌漫性低信號,T2WI呈等信號或高信號,而抑脂相上呈高信號,尚可顯示椎弓損傷,軟組織損傷。對骨腫瘤,特別是惡性腫瘤引起的病理骨折,MRI診斷價值較高,需注意椎體后緣腫瘤骨常呈球狀隆起,椎弓根多受侵犯,椎管內硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。
治療
單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折,無神經損傷癥狀,少數椎體楔形嚴重,位于脊椎后方的附件,即椎弓可有張力性損傷,則表現為不穩定骨折。在急性期需平臥硬板床,平衡翻身,即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身,避免軀干扭曲,患者配合繃緊軀干的肌肉。
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骨折后常因腹膜后血腫刺激內臟神經,(環球網校醫學考試網提供胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療_2016年臨床執業醫師考試骨折考點集中輔導)引起腸蠕動障礙,出現腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水,補液支持,視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。
疼痛減緩,腹脹消退后,可在醫生指導下,根據骨折壓縮的程度進行體位復位,例如在傷椎背部逐步墊枕,以此做支點利用軀干重力脊柱保持背伸,以牽張楔形壓縮的椎體,改善糾正畸形,是骨折復位。站立行走需佩戴胸背支具。
定時翻身,拍擊按摩背部,鼓勵患者咳嗽咳痰,保持皮膚清潔,干燥,預防肺部感染和褥瘡發生。
對于少數不穩定骨折可采取切開復位內固定手術。
針對老年骨質疏松新鮮骨折,可在X線CT引導下配合體位復位,并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥,或先注入氣囊,擴張成形后再注入骨水泥,使被壓縮的椎體膨脹成形,加固傷椎、避免椎體進一步塌陷,隨著傷椎穩定,患者疼痛會緩解消除。
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