2014執(zhí)業(yè)藥師考試輔導：妊娠期和哺乳期婦女用藥
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妊娠期和哺乳期婦女用藥是2015執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識與技能中的重點內容，環(huán)球網校醫(yī)學考試網小編整理如下，希望對廣大考生有所幫助。
一、藥物對孕婦的影響：
妊娠早期(妊娠初始3 個月)是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。
性激素導致性異常;
甲氨蝶呤出現畸形;
依托紅霉素引起阻塞性黃疸;
阿司匹林使產程延長、產后出血;
一般要補充維生素B、葉酸、鈣;
鉤蟲、血吸蟲病高發(fā)區(qū)和貧血孕婦補鐵
二、不同孕期特點
1.細胞增殖期：大約為受精后至l8 天左右，幾乎見不到藥物的致畸作用。
2.器官發(fā)生期：為受精后3 周～3 個月，為藥物致畸的敏感期。
妊娠3～5 周，中樞神經系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等受影響;
妊娠34～39 天期間，可致無肢胎兒;
妊娠43～47 天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。
3.胎兒成型期：妊娠3 個月至足月，一般不致畸
除中樞神經系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)，致畸因素過強也可影響
三、藥物對胚胎和胎兒的不良影響
3.1 畸形
沙立度胺(反應停)可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形(海豹兒);雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;
葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;
烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;
其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。
3.2 神經損害
產程中給孕婦麻醉劑(如麻醉乙醚)、鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡、哌替啶)、鎮(zhèn)靜藥(如地西泮)，引起胎兒神經中樞抑制及神經系統(tǒng)損害
3.3 溶血
抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K 等，
對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
3.4 其他
氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;(耳腎毒性)
妊娠5 個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發(fā)育不全，骨生長障礙;
噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質紊亂，血小板減少癥;
氯喹引起視神經損害、智力障礙和驚厥;
長期應用氯丙嗪可致嬰兒視網膜病變;
抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導致死胎、先
天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;
孕婦攝入過量維生素D 導致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓;
妊娠期缺乏維生素A 引起新生兒白內障;
分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
四、妊娠期婦女用藥注意事項
1.了解藥物，慎重選擇
2.慎用子宮收縮藥物可引起子宮強直收縮的有：大劑量縮宮素、麥角胺、麥角新堿
3.慎用抗生素
五、妊娠期婦女禁用藥的常見品種
諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氨蝶呤等
哺乳期婦女用藥
1.可在乳汁中排泄的藥物
(1)分子量小于200、脂肪與水中有一定溶解度的藥物較易通過細胞膜。
(2)母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進入乳汁，結合牢固的藥物如抗凝血的華
法林不會在乳汁中出現。
(3)解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。
弱堿性藥物(如紅霉素)易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物(如青霉素)較難排泄。
3.哺乳期婦女禁用藥(和妊娠期類似)
諾氟沙星環(huán)丙沙星等
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