2014執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：肝功能不全患者用藥
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肝功能不全患者用藥是2015執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能中的重點(diǎn)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下，希望對(duì)廣大考生有所幫助。
1.肝功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)
(1)對(duì)藥物吸收的影響：首過(guò)作用降低――生物利用度提高――血藥濃度升高――不良反應(yīng)升高
(2)對(duì)藥物分布的影響：蛋白合成降低――血中蛋白降低――游離藥物增加――不良反應(yīng)升高
(3)對(duì)藥物代謝的影響：①肝細(xì)胞的數(shù)量減少;②肝細(xì)胞功能受損;③酶活性和數(shù)量減少;
藥物的代謝速度、程度降低，t1/2 延長(zhǎng)，血藥濃度增高，引起蓄積性中毒。阿司匹林、普萘洛爾血藥濃度升高。
前體藥：可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺藥效降低。
肝損輕，短期用藥可不調(diào)整或降低劑量20%;肝損重，長(zhǎng)期用藥降低30%。
(4)對(duì)藥效學(xué)的影響：
涉及：吸收、分布、蛋白結(jié)合率、藥酶數(shù)量、排泄藥理效應(yīng)表現(xiàn)為增強(qiáng)或減弱
慢性肝病患者中給予巴比妥類藥物往往誘發(fā)肝性腦病。
2.用藥原則
1)明確診斷，合理選藥。
2)避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。
3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免肝毒性的藥物合用。
4)肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對(duì)肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。
5)初始用藥時(shí)宜小劑量，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)€(gè)體化。
6)定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
▲(1)肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT);
血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT);
血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST);
血清堿性磷酸酶(ALP);
血清膽紅素;
血清總蛋白、白蛋白、球蛋白。
3.肝病患者慎用藥物
代謝性藥肝：氯丙嗪、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥、巴比妥類等
急性實(shí)質(zhì)性藥肝：對(duì)乙酰氨基酚等
藥物引起的脂肪肝：異煙肼等
慢性實(shí)質(zhì)性藥肝：甲基多巴等
藥物引起的膽管病變-硬化性膽管炎氟脲嘧啶
藥物引起的肝血管病變：口服避孕藥等
肝臟腫瘤：口服避孕藥等
甲氨蝶呤、異煙肼、對(duì)乙酰氨基酚等
4. 肝功能不全者給藥方案調(diào)整
?、儆筛闻K清除，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物，減量給藥。
?、谝?jīng)肝清除，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物，避免使用。
③肝腎兩種途徑清除的藥物，減量應(yīng)用。
④要經(jīng)腎排泄的藥物，一般無(wú)須調(diào)整劑量。
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