2014執業藥師考試輔導：腎功能不全患者用藥
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腎功能不全患者用藥是2015執業藥師考試藥學綜合知識與技能中的重點內容，環球網校醫學考試網小編整理如下，希望對廣大考生有所幫助。
體內清除主要包括肝、腎及其他代謝途徑;
體外清除主要包括透析、濾過、吸附和置換等。
1.腎功能不全時藥動學與藥效學特點
(1)吸收：腎單位數量減少、腎小管酸中毒。
維生素D 羥化不足，可導致腸道鈣吸收減少。
(2)分布：改變藥物與血漿蛋白的結合率。
酸性藥物結合率下降(苯妥英鈉、呋塞米);
堿性藥物結合率不變(普萘洛爾、筒箭毒堿)或降低(地西泮、嗎啡)。
(3)代謝：代謝改變，對結合反應影響不大;
對苯妥英鈉、苯巴比妥和普萘洛爾的排泄均較正常人快。
(4)排泄：藥物消除減慢，血漿半衰期延長，蓄積增強，毒副作用增強。
1.腎小球濾過減少;地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類抗生素，排泄減慢。
2.腎小管分泌減少;
3.腎小管重吸收增加;
4.腎血流量減少;休克、心衰、嚴重燒傷。
蓄積毒性典型藥物：普魯卡因胺、美托洛爾、抗生素。
(5)機體對藥物敏感性：
低血鉀降低心臟傳導性，因而增加洋地黃類、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物的傳導抑制作用;
酸血癥和腎小管酸中毒可對抗兒茶酚胺的升壓作用。
2.腎功能不全患者用藥原則(知道)
1)明確診斷，合理選藥。
2)避免或減少使用腎毒性大的藥物。
3)注意藥物相互作用，特別應避免有腎毒性的藥物合用。
4)腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。
5)根據腎功能的情況調整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設計個體化給藥方案。
4. 腎功能不全者給藥方案調整(大致了解)
簡易法：腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的
2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。
根據內生肌酐清除率調整用藥方案
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