2013執業藥師考試輔導：特殊治療作用的全營養制劑
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用于治療的營養制劑，根據疾病的特點，在制劑的組成上也有不同的要求。當前用于特殊治療的營養制劑有：肝功能衰竭;腎功能衰竭;創傷等。
一、肝氨要素是肝功能衰竭時使用的治療營養制劑，其氨源主要采用高支低芳氨基酸，即支鏈氨基酸(bcaa)含量較高，而苯核氨基酸與蛋氨酸含量較低，目 的在減輕肝性腦病的癥狀(因肝外代謝)，同時又可補充蛋白質營養。以往按照氨中毒學說，肝性腦病患者的輸液均以葡萄糖高熱量低蛋白為主。現對此認識又有新 的發展，提出了血漿氨基酸失衡學說。許多研究證明。在肝性腦病發生之前或發生之中，血漿內假性神經介質增多，這種現象與氨基酸型式改變有關。主要表現為苯 丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等芳香氨基酸(aaa)增多，而纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸(bcaa)減少。血漿中正常的bcaa/aaa比值為 3.0-3.5，肝性腦病時降至1.0-1.5.aaa與bcaa在生理性ph下都是不電離的氨基酸，它們由同一載體轉運而通過血腦屏障。因此，通過血腦 屏障時它們之間就發生競爭。因aaa過多進入腦內后，可使假性神經介質生成增多，并抑制兒茶酚胺的合成，最終導致肝性腦病的發生，故稱之為"毒性"氨基 酸;而bcaa能阻止芳香族氨基酸進入腦內，故稱之為"保護性"氨基酸。所以，目前對肝性腦病的氨基酸調整補充法就是首先糾正血漿氨基酸型式異常，減少 aaa，增加 bcaa，恢復正常比值。若繼續應用aaa，反可加重肝臟疾患。肝功衰竭用的營養要素制劑有美國的hepatic-aid等。
二、腎氨要素是腎功能衰竭時使用的治療營養劑，其氮源主要為8種必需氨基酸，腎衰的特點是血漿必需氨基酸和組氨酸。酪氨酸等水平下降，非必需氨基酸水平 上升，必需氨基酸/非必需氨基酸比值下降，這是因為尿毒癥病人能利用尿素氮合成非必需氨基酸的能力較正常人高許多倍，應用必須氨基酸可使腎功能衰竭病人血 漿和組織內必需氨基酸缺乏情況得以糾正。既可減輕氮血癥，又可合成體蛋白。腎功衰竭用的營養要素制劑有美國的amin-aid等。
三、 傷氨要素是創傷用的治療營養制劑，其熱量分配密度及bcaa(支鏈氨基酸)的含量均高，這種要素制劑適用于大手術、燒傷、多發性創傷及膿毒病等高分解代謝 的患者。其中維生素c、e、b復合物、鈣、磷、銅等含量較高，bcaa含量也達50%或更高。制劑有美國的traum-aid等。
四、其它： 還有減肥用要素營養制劑(optifast-70，美)，是一種高蛋白低糖液體制劑;先天性氨基酸代謝缺陷用營養要素制劑(albumaid-XP，英)等。
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