2019執業藥師《藥學綜合知識與技能》講義及例題:第六章


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第六章 藥物治療基礎知識
第一節 藥物治療方案制定的一般原則
制定藥物治療方案(制定復習備考方案)應考慮以下幾個方面。
(1)為藥物治療創造條件:改善環境、改善生活方式。
(2)確定治療目的,選擇合適的藥物:
(3)選擇合適的用藥時機:強調早治療。
(4)選擇合適的劑型和給藥方案。
(5)選擇合理配伍用藥。
看書與聽課相結合;
理解與記憶相結合;
內容梳理與題目練習相結合
(6)確定合適的療程。
(7)藥物與非藥物療法的結合。
理論與實際的結合;
復習備課與休息娛樂的結合;
一、藥物治療的安全性
保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。
二、藥物治療的有效性
藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標準。
只有利大于弊,藥物治療的有效性才有實際意義。
三、藥物治療的經濟性
以最低的藥物成本,實現最好的治療效果。
要考慮治療的總成本,而不是單一的藥費。
四、藥物治療的規范性
“指南”給予了藥物治療的規范。
既要考慮指南的嚴肅性,又要注意個體化的靈活性
第二節 藥物治療方案制定的基本過程
一、識別和評估患者的癥狀和體征,給予非處方藥物信息。
二、治療藥物選擇的基本原則及方法
三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法
1.制定和調整給藥方案的基本步驟
2.制定給藥方案的基本方法
3.調整給藥方案的基本方法
一、識別和評估患者的癥狀和體征,給予非處方藥物信息。
自我藥療——是指在沒有醫師或其他醫務工作者的指導下,患者恰當地應用非處方藥來緩解輕度、短期的癥狀及不適,或治療輕微的疾病。
執業藥師——應當掌握常見病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項等知識,擔當公眾用藥的助手,保障患者用藥安全。
具體內容參見第八章。
二、治療藥物選擇的基本原則及方法
治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經濟性,方便性。
用藥安全是藥物治療的前提;
有效性是選擇藥物的首要標準;
經濟性方面應考慮治療總成本,而不是單一的藥費;
給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。
治療藥物選擇的基本方法
三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法
給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表。
1.制定和調整給藥方案的基本步驟
(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。
(2)按群體參數計算初始給藥方案,并用此方案進行治療。
(3)患者評估:藥效學(療效、不良反應)和藥動學(血藥濃度)。
(4)必要時,按個體數據重新計算給藥方案
2.制定給藥方案的基本方法
(1)定給藥劑量
(2)定給藥間隔:
Ⅰ.根據半衰期確定給藥間隔
Ⅱ.根據平均穩態血藥濃度制定給藥方案
Ⅲ.根據峰、谷濃度設計給藥方案
定給藥間隔的原則:
保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;
低于最小中毒濃度
Ⅰ.根據半衰期確定給藥間隔
①半衰期小于30分鐘(消除太快,超短效)
②半衰期在30分鐘~8小時(消除快,短/中效)
③半衰期在8~24小時(消除慢,長效)
④半衰期大于24小時(消除特別慢,超長效)
給藥劑量決定Css的水平;
給藥間隔決定Css波動幅度;
間隔時間越短,Css波動越小;
間隔時間越長,Css波動越大。
①半衰期小于30分鐘(消除太快,超短效)
特點:維持藥物有效治療濃度有較大困難。
給藥方案:
治療指數低的藥物一般要靜脈滴注給藥;
治療指數高的藥物也可分次給藥,但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。
②半衰期在30分鐘~8小時(消除快,短/中效)
特點:主要考慮治療指數和用藥的方便性。
給藥方案:
治療指數低的藥物,每個半衰期給藥1次,也可靜脈滴注給藥;
治療指數高的藥物,可每1-3個半衰期給藥1次。
③半衰期在8~24小時(消除慢,長效)
每個半衰期給藥1次;
如果需要立即達到穩態,可首劑加倍。
④半衰期大于24小時(消除特別慢,超長效)
每天給藥1次較為方便,可提高患者的依從性;
如果需要立即達到治療濃度,可首劑加倍。
3.調整給藥方案的基本方法
治療過程中應密切關注和預測疾病的發展趨勢,如果出現下述情況,應對標準給藥方案進行相應的調整,實行個體化治療:
①治療窗改變;
②血藥濃度-時間曲線改變(包括整體降低或升高,或大幅波動而超出治療窗);
下一頁為練習
隨堂練習
根據患者生化指標制訂個體化給藥方案
A.血清肌酐法
B.穩態一點法
C.Bayesian反饋法
D.重復一點法預測維持劑量
E.PK/PD參數法指導抗菌藥物使用
『正確答案』 A
華法林安全抗血栓治療的指標是
A.INR>10
B.INR>20
C.INR>4
D.INR>5
E.INR2.0~3.O
『正確答案』E
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