執業藥師關注：嘉興出臺醫保藥師協議管理細則
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近日，記者從市社保事務中心獲悉，為加強嘉興市本級基本醫療保險定點零售藥店醫保藥師的管理，我市出臺了市本級基本醫療保險定點零售藥店藥師協議管理細則(試行)及積分制管理辦法(試行)。
據了解，此前并無“醫保藥師”一說，這次出臺的協議管理細則對“醫保藥師”作了明確規定，主要指具有執業藥師資格的藥師或普通的駐店藥師，且在市本級基本醫療保險定點零售藥店內從事醫保服務行為的藥師。市社保事務中心相關負責人告訴記者，此次是我市首次出臺針對醫保藥師的管理辦法，希望能從源頭上加強管理，減少違規行為。
記者了解到，市本級目前約有定點藥店450家，每家店2至3名藥師。協議管理細則規定，醫保藥師服務編碼實行一人一碼，由市社保事務中心編制。市社保事務中心組織符合條件的定點藥店藥師參加醫保政策培訓，考試合格后，由市社保事務中心委托定點藥店和醫保藥師簽訂《醫保藥師服務協議》。此外，市社保事務中心對醫保藥師實行信息檔案庫和誠信檔案庫管理，同時建立定點藥店信息庫。定點藥店負責將本藥店所屬醫保藥師與其服務編碼的對應關系錄入相關系統，并在醫療費用結算時按要求上傳相關信息數據，與藥店醫保藥師誠信檔案庫進行匹配;若匹配失敗，則相關醫療費用醫療保險基金不予聯網結算。
同時，為加強對市本級醫保藥師的日常管理，市社保事務中心還對醫保藥師實行了積分制管理制度。積分周期為一個自然年度，積分最高不超過12分，一個積分周期期滿后，積分清零。
具體來說，若醫保藥師存在空刷卡、虛假上傳結算信息直接套取醫保基金支出，或將非類藥品、生活用品、保健品等非醫保支付范圍費用串換成醫保基金支付范圍內的藥品和醫療材料給予刷卡結算，騙取醫保基金支出等9類行為之一的，一次記12分;若有明知被他人冒名弄虛作假卻不舉報，或未進行證卡核實，導致人卡不符造成醫療保險基金損失等6類行為之一的，一次記6分;若有超量售藥、藥品比對存在差錯、超藥品目錄限制范圍售藥等造成醫保基金損失，一年內查實三次或違規金額累計達到1000元及以上、3000元以下，或無外配處方配售處方藥，造成基金損失，一年內查實一次違規金額不超過1000元等行為之一的，一次記3分;若有雙軌制藥品登記銷售信息登記不全，導致醫保基金無法追溯等4類行為之一的，一次記2分;若有營業時間被查未在崗等4類行為之一的，一次記1分。
據了解，積分周期內積分達到6分至8分的，由市社保事務中心會同定點藥店對該藥師進行約談、警示;積分周期內積分達到9分至11分的，市社保事務中心可中止《醫保藥師服務協議》1至3個月;積分周期內積分達到12分的或連續兩個積分周期內積分達到9分以上的，市社保事務中心可與該藥師解除《醫保藥師服務協議》，且兩年內不再接受該藥師重新簽訂《醫保藥師服務協議》的申請，涉及違法犯罪、取消《醫保藥師服務協議》達到兩次或違規金額超過20萬元的，市社保事務中心注銷該醫保藥師服務編碼，且五年內不再接受該藥師重新簽訂《醫保藥師服務協議》的申請。
“這次的政策，是市本級有史以來對醫保藥師制定的最嚴的管理辦法，希望借此能有效規范藥師們的業務行為，改善行業生態，為老百姓提供更專業、更優質的服務。”市社保事務中心相關負責人表示。(嘉興日報)
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