2016執業西藥師《藥學綜合知識》復習講義第八單元第十二節腹瀉

更新時間：2016-08-12 12:57:47 來源：環球網校

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摘要　　2016年執業藥師考試時間定于10月15、16日。為幫助大家順利備考，環球網校醫學網提供2016執業西藥師《藥學綜合知識》復習講義第八單元第十二節腹瀉，希望對備考2016年執業藥師的考生有幫助，預祝大家順利通過執業

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　　第八單元常見病癥的自我藥療

　　第十二節腹瀉

臨床表現	急性腹瀉：腸道感染、食物中毒、腸炎等慢性腹瀉：消化道疾病、肝膽疾病等	結腸性腹瀉：腹瀉后腹痛緩解小腸性腹瀉：腹瀉后腹痛不緩解
	按照糞便性狀分為： ①糞便呈稀薄水樣且量多——為分泌性腹瀉（病毒性）； ②膿血便或黏液便見于——感染性腹瀉、炎癥性腸病 ③暗紅色果醬樣便見于——阿米巴痢疾（以血為多，膿為少） ④血水或洗肉水樣便——見于嗜鹽菌性食物中毒和急性壞死性腸炎 ⑤黃水樣便——見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒（金黃色的沙灘） ⑥米泔水樣便——見于霍亂或副霍亂 ⑦脂肪瀉和白陶土色便——見于膽道阻塞 ⑧黃綠色混有奶瓣便——見于兒童消化不良 ⑨激惹性腹瀉（動力性）——多為水便、伴顆粒，下瀉急，腹部腸鳴音、腹痛
藥物治療	非處方藥		處方藥
	1.感染性腹瀉：首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白 ①對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉：應首選小檗堿； ②口服藥用炭：吸附腸道內氣體、細菌和毒素，餐前服用； ③鞣酸蛋白：收斂、減輕炎癥、保護腸道黏膜，空腹服用。 2.消化性腹瀉（胰腺功能不全）　　 √因胰腺功能不全：應服用胰酶、多酶片；　　 √對攝食脂肪過多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉；　　 √對攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；　　 √對同時伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。 3.激惹性腹瀉（化學刺激引起的腹瀉）——用蒙脫石　　雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時口服乳酶生或微生態制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。　 4.腸道菌群失調性腹瀉——補充微生態制劑　 √雙歧桿菌√復方嗜酸乳桿菌片√雙歧三聯活菌膠囊。		1.感染性腹瀉細菌——沙星類 2.病毒性腹瀉——用洛韋！ 3.對腹痛較重者、胃腸絞痛、反復嘔吐——用山莨菪堿（654-2）、顛茄！ 4.非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！ 5. 口服補液鹽Ⅲ（ORS）

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口服補液鹽Ⅲ（ORS）		傳統ORS	口服補液鹽Ⅲ	口服補液鹽Ⅲ的優勢
	滲透壓↓	311mOsm/L	245mOsm/L	低滲；ORSⅢ，腹瀉治療首選用藥
	鈉鹽濃度↓	90mmol/L	75mmol/L	療效：雙重作用，快速補液，安全止瀉安全性：降低高鈉血癥發生幾率，更安全
	張力↓	2/3張	1/2張
	適應癥	輕度脫水	輕/中度脫水，補充鈉/鉀/氯
	療效	補液	補液、止瀉
	口感	苦澀	淡甜	口感：口感好，更適合兒童方便性：易于配制，隨時輕松服用。 5.125g→250ml
	方便性	每袋沖500ml	每袋沖250ml，配備250ml量杯	口感：口感好，更適合兒童方便性：易于配制，隨時輕松服用。 5.125g→250ml
用藥與健康提示	1.止瀉同時，實施對因治療不可忽視。 2.腹瀉時及時補充水和電解質（如ORS），特別注意補充鉀鹽。 3.腹瀉時由于大量排出水分，使血液黏稠，可誘發腦栓塞、腦梗死。 4.鹽酸小檗堿不宜與鞣酸蛋白（大量服用→便秘，不與其它藥同服）合用 5.藥用炭：吸附能力強，不與其他藥合用；≤ 3歲兒童長期的腹瀉或腹脹禁用； 6.洛哌丁胺：不用于感染性腹瀉，對急性腹瀉服用后48h后癥狀無改善，應停用。肝功能不全、妊娠期慎用，哺乳期避免使用，2歲以下兒童不宜使用。 7.微生態制劑：主要用于腸道菌群失調或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。　　細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效，不用；活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用　　 8.WHO和聯合國兒童基金會（UN ICEF）《腹瀉病治療指南》，新指南中強調兩點：　　 ①強調口服補液（ORS）的重要性;②強調所有患兒在腹瀉發生時及早補鋅。 9.小兒腹瀉家庭治療四原則（1）給患者口服足夠的液體以預防脫水： ◇飲食調整：增加喂養次數和時間，另外添加ORS或清潔水。◇ORS的使用： ◇應向母親說明要比平時多給孩子喂多少水：即：每次腹瀉后，2歲以下患兒予50～100ml;2歲以上100～200ml；直至腹瀉停止。（2）繼續喂養，以預防營養不良：母乳不會加重腹瀉。加餐1次，至停后2周。（3）補鋅。有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預防后2～3個月發生腹瀉。（4）密切觀察病情