2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)講義第八單元第十三節(jié)便秘

更新時間：2016-08-12 13:01:38 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　2016年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》分章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總

　　第八單元常見病癥的自我藥療

　　第十三節(jié) 便秘

便秘的原因	功能性便秘—— 　　 ①不良的飲食習(xí)慣，進食少或過于精細　　 ②飲水不足及腸蠕動過緩　　 ③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動不夠　　 ④排入直腸糞便重量的壓力形成不了排便反射　　 ⑤結(jié)腸運動功能紊亂　　 ⑥長期濫用瀉藥　　 ⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣		器質(zhì)性便秘—— ①直腸與肛門病變； ②局部病變導(dǎo)致排便無力； ③結(jié)腸完全或不完全梗阻； ④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫； ⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛； ⑥藥物不良反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)	1.意識性便秘：大便的次數(shù)和性狀根據(jù)一般標準為正常，但患者感到便意未盡。 2.功能性便秘（吃得太精、不運動、飲水不足、精神因素） 3.痙攣性病變（腸痙攣）主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結(jié)腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進，以左腹部顯著，進食后癥狀加重，排便或排氣后緩解。 4.低張力性便秘（身體弱，腸子沒力量！）常見于老年人、產(chǎn)婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。 5.藥物性便秘： ①鎮(zhèn)痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；　　 ②抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；　　 ③抗酸藥如鉍制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；　　 ④此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可致便秘。　　 ⑤有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或產(chǎn)生對瀉藥的依賴性。
藥物治療	非處方藥	處方藥
	（1）乳果糖(早餐時一次服用)有機酸（2）比沙可啶（腸溶片）刺激神經(jīng) （3）甘油栓軟化大便（4）硫酸鎂（需大量飲水）容積性（5）聚乙二醇4000（電解質(zhì)散劑）125ml （6）微生態(tài)制劑	（1）酚酞（睡前口服、作用緩和）（2）莫沙必利（3）★★★★普蘆卡必利（≤2mg/天，≤4周，嚴重肝、腎功能障礙者1mg/天，18歲下不用）（4）歐車前親水膠

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　　2016年執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》分章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總

用藥與健康提示

1.應(yīng)找準病因進行針對性治療，盡量少用或不用瀉藥。
2.口服緩瀉藥，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過7d。
3.一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時應(yīng)用。
4.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。
5.對癥下藥：作用機制有（容積性、刺激性、潤滑性、膨脹性）
對長期慢性便秘者（老年人、長期臥床）——可選用容積性瀉藥乳果糖　　

對結(jié)腸低張力所致的便秘：睡前服刺激性瀉藥（比沙可定/酚酞）或甘油栓、開塞露。
對結(jié)腸痙攣所致的便秘——可用膨脹性或潤滑性瀉藥（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）

6.注意藥物的合理使用
　　 ▲乳果糖——糖尿病患者慎用，對有乳酸血癥患者禁用。
　　 ▲比沙可啶——有較強刺激性，應(yīng)避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎。服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。
　　 ▲硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。
7.注意特殊人群用藥
　　 ①年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規(guī)律應(yīng)用瀉藥（乳果糖），最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對老年人應(yīng)慎用硫酸鎂。
　　 ②妊娠期婦女——在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動時，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥。
　　 ③兒童——一般直腸給藥，不宜應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。