【摘要】2015年執業藥師考試大綱發生很大變化，中藥學綜合知識與技能在原有內容上有較大調整，包含中醫基礎理論、中醫診斷基礎、常見病辨證論治、民族醫藥基礎知識、常用醫學檢查指標及其臨床意義、中藥調劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應用、中藥不良反應等內容。下面環球網校醫學考試網整理中醫婦科病證的辨證論治_中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治第四節復習筆記供大家復習，預祝廣大考生順利通過執業藥師資格考試。

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　　一、月經不調

　　(一)辨證論治

　　1.月經先期

　　(1)腎氣虛

　　[癥狀]月經提前，量少，色淡質稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數。舌淡黯，苔薄白，脈沉細而弱。

　　[治法]補腎益氣，固沖調經。

　　[方劑應用】固陰煎加減。

　　(2)肝經郁熱

　　[癥狀]經期提前，量多或少，經色紫紅，質稠有塊，經前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，曰苦咽干，喜嘆息。舌紅，苔黃，脈弦數。

　　[治法]疏肝解郁，清熱調經。

　　[方劑應用]丹梔逍遙散(丹皮、炒山梔、當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)加減。

　　2.月經后期

　　(1)腎虛血少

　　[癥狀]經期錯后，量少色淡，經質清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部暗斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細無力。

　　[治法]補腎益氣，養血調經。

　　[方劑應用]歸腎丸合四物湯加減。

　　(2)氣滯血瘀

　　[癥狀]經期延后，經量偏少，經色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。舌苔正常，脈弦。

　　[治法]活血行氣，化瘀止痛。

　　[方劑應用]膈下逐瘀湯(當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草)加減。

　　3.月經先后無定期

　　(1)腎虛

　　[癥狀]月經先后不定，量少質稀，其色淡黯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數。舌淡，苔薄白，脈沉細。

　　[治法]補腎益氣，養血調經。

　　[方劑應用]固陰煎加減。

　　(2)肝郁

　　[癥狀]經行或先或后，經量或多或少，色紫紅有塊，血行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，情志不舒，心煩易怒，噯氣食少，時欲嘆息。舌質淡紅，苔薄，脈弦。

　　[治法]疏肝解郁，和血調經。

　　[方劑應用]逍遙散(當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.調經之本在腎，以填精養血為主u，佐以助陽益氣之品。補脾以健脾升陽為主，用藥不宜過用甘潤或辛溫之品，以免致礙脾陽或耗傷胃陰。疏肝以開郁行氣為主，佐以養肝之品，調理氣血當辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐;病在血者，治血為主，治氣為佐。

　　2.經前血海充盛，勿濫補，宜疏導。精氣血室正開，大寒大熱之劑宜慎用。經后血海空虛，勿強攻，宜調補，總以證之虛實酌用攻補。

　　3.含有寒涼、固澀之品的中成藥，應當中病即止。同時患有感冒等外感病，不宣服用補宜類中成藥。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　經期注意保暖，情緒愉悅，起居規律，飲食清淡、有節制。

　　二、痛經

　　(一)辨證論治

　　1.氣滯血瘀

　　[癥狀]經前或經期，小腹脹痛拒按，經血量少，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅、乳房作脹。舌紫黯或有瘀點，脈弦澀。

　　[治法]理氣活血，化瘀止痛。

　　[方劑應用]膈下逐瘀湯加減。

　　2.陽虛內寒

　　[癥狀]經期或經后小腹冷痛，得熱痛減，經量少，經色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸軟，小便清長。舌苔白潤，脈沉。

　　[治法]助陽暖宮，溫經止痛。

　　[方劑應用]溫經湯(吳茱萸、阿膠、牡丹皮、生姜、當歸、川芎、人參、芍藥、桂枝、甘草、半夏、麥冬)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.通經的治療原則及適時用藥

　　(1)治療原則：以調理氣血為主。經期調血止痛以治標，緩解疼痛;平時應辯證求因以治本。一般需要連續治療2～5個月經周期。

　　(2)適時用藥：月經前3～5日開始用藥，痛止停服。若經凈后疼痛發作，痛

　　前3～5日開始服藥。

　　2.藥物的不良反應與禁忌

　　(1)具有活血祛瘀類中成藥，痛止停服，不宜過用。

　　(2)同時患有感冒等外感病，不宜服用補益類中成藥。

　　(3)應辨別虛實寒熱，不可隨意使用。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　經期注意保暖，情緒愉悅，起居規律，飲食清淡、有節制。

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　　三、崩漏

　　(一)辨證論治

　　1.氣血兩虛

　　[癥狀]經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣少懶言，面色無華，唇舌色淡，苔薄白，脈細弱。

　　[治法]補血益氣止血。

　　(方劑應用]圣愈湯合血安膠囊(人參、黃芪、當歸、川芎、熟地黃、棕櫚)加減。

　　2.脾不統血

　　[癥狀]經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

　　[治法]健脾益氣，固沖止血

　　[方劑應用]固沖湯加減。

　　3.肝腎不足

　　[癥狀]經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，兩目干澀，腰酸膝軟，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

　　[治法]補益肝腎，固沖止血。

　　[方劑應用]調肝湯加減。

　　[中成藥選用]鹿角膠，安坤贊育丸，全鹿丸等。

　　4.瘀血阻絡

　　[癥狀]經血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。

　　[治法]活血祛瘀，溫經止血

　　[方劑應用]逐瘀止崩湯(當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、龍骨、牡蠣、烏賊骨)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.崩漏的治療原則及注意事項

　　(1)原則：根據病情的緩急輕重、出血久暫，采用“急則治標、緩則之本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法：止血為當務之急，謂之“塞流”;辨證求因，審因治本，謂之“澄源”;血止之后，應條例脾腎以善其后，謂之“復舊”。

　　(2)注意：止血需注意崩與漏有所不同：治崩宜固攝提升，不宜辛溫行血，以免失血過多;治漏宜養血益氣，不宜偏于固澀，以免止血成瘀。

　　2.藥物的不良反應與禁忌

　　(1)使用活血祛瘀止血類中成藥，必須辨證準確。虛證、熱證不宜使用。

　　(2)使用收斂固澀止血類中成藥，不可過用、久用，以免留瘀之患。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　經期注意保暖，情緒愉悅，起居規律，飲食清淡、有節制。

　　四、帶下過多

　　(一)辨證論治

　　1.腎虛帶下

　　[癥狀]帶下量多，色白稀薄，淋漓不斷，腰酸膝軟，頭暈目眩，小便頻數，大便溏薄。舌淡潤，苔薄白，脈沉遲。

　　[治法]溫腎益氣，澀精止帶。

　　[方劑應用]內補丸加減。

　　2.濕熱下注

　　[癥狀]帶下量多，色黃如膿，或赤白相兼，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　[治法]清熱解毒，利濕止帶。

　　[方劑應用]止帶方加減。

　　3.脾虛濕盛

　　[癥狀]帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神倦乏力，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色白。舌質淡，苔白膩，脈緩弱。

　　[治法]健脾益氣，除濕止帶。

　　[方劑應用]完帶湯(白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.帶下過多的治療原則及注意事項

　　(1)治療原則：健脾、升陽、除濕為主，輔以疏肝固腎。濕濁從陽化熱，或從陰化寒，或蘊結成毒，根據體質及辨證，佐以清熱、散寒、解毒之法。

　　(2)注意：由相關疾病引起帶下過多，需婦科檢查及防癌排查。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　注意保持外陰、內褲潔凈，選用保婦康栓(泡沫劑)、消糜栓等置入陰道中，一日1次;潔爾陰泡騰洗液，外洗。飲食清淡、易消化，不宜辛辣、生冷，油膩切忌飲酒。

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　　五、絕經前后諸癥

　　(一)辨證論治

　　1.陰虛火旺

　　[癥狀]經斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅。舌紅苔少，脈細數。

　　[治法]滋腎益陰，育陰潛陽。

　　[方劑應用】六味地黃丸加減。

　　2.脾腎陽虛

　　[癥狀]經斷前后，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。

　　[治法]溫腎壯陽，健脾益氣。

　　[方劑應用]健固湯(人參、白術、茯苓、薏苡仁、巴戟天)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.絕經前后諸癥的治療原則及注意事項

　　(1)原則：本病一補腎、健脾為基本治療方法。

　　(2)注意：由相關疾病引起帶下過多，需內科、外科及婦科檢查。

　　2.藥物的不良反應與禁忌

　　(1)陰虛火旺證用藥如有知母、黃柏等。腎陽虧虛、命門火衰、陽虛腰痛者不宜使用。脾腎陽虛證用藥多辛熱之品，不宜過服，以免傷陰。

　　(2)服藥期間，感受外邪者停用。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　調節情緒，起居有節，避免過勞。情志抑郁，急躁，適當選擇逍遙丸、加味逍遙口服液(適用于肝郁脾虛證)、解郁安神顆粒(適用于情志不暢所致肝郁氣滯證)。合理膳食，多食果蔬，忌辛辣、生冷，油膩。

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