【摘要】2015年執業藥師考試大綱發生很大變化，中藥學綜合知識與技能在原有內容上有較大調整，包含中醫基礎理論、中醫診斷基礎、常見病辨證論治、民族醫藥基礎知識、常用醫學檢查指標及其臨床意義、中藥調劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應用、中藥不良反應等內容。下面環球網校醫學考試網整理中藥綜合知識與技能考試常見病辨證論治復習筆記之中醫外科病證的辨證論治供大家復習，預祝廣大考生順利通過執業藥師資格考試。

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　　一、疥瘡

　　(一)辨證論治

　　1.熱毒蘊結

　　[癥狀]好發于項后發際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個，多則可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起;伴發熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數。

　　[治法]清熱解毒。

　　[方劑應用]五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

　　2.濕毒瘀結

　　[癥狀]可發于全身任何部位，除發熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛為主，為腫勢漸增大，中央變軟，波動，膿栓形成或破潰，疼痛加劇，伴有發熱、口渴、便干、尿黃。舌苔黃或黃膩，脈滑數。

　　[治法]清熱利濕，解毒透膿。

　　[方劑應用]仙方活命飲合透膿散加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.以上中成藥孕婦禁用;兒童和年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫師指導用藥;治療疥瘡藥物以苦寒清熱藥為主，不宜久服，久服易傷脾胃，導致脾胃虛寒;某些含有興奮劑成分，運動員慎用。

　　2.不宜在服藥期間同時服用補益滋膩類藥物。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　1.飲食清淡，多食果蔬。

　　2.潔面宜用清水。

　　二、乳癖

　　(一)辨證論治

　　1.肝郁痰凝

　　[癥狀]多見于青壯年婦女，單側或雙側乳房出現腫塊，或月經前增大，乳房脹痛或溢乳，乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。

　　[治法]疏肝理氣，化痰消堅。

　　[方劑應用]逍遙萎貝散加減

　　2.沖任失調

　　[癥狀]乳房腫塊，結節感明顯，乳房脹痛，經前加重，經后減輕，面色少華，腰膝酸軟，精神倦怠，心煩易怒，月經紊亂。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

　　[治法]調攝沖任。

　　[方劑應用]二仙湯合四物湯加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.上述中成藥具有活血化瘀和通經絡作用的孕婦禁用。年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫師指導用藥。

　　2.不宜在服藥期間同時服用寒涼活血類中成藥。

　　3.經期不宜服用。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　1.定期乳腺檢查。

　　2.注意控制情緒，保持樂觀生活、工作態度。

　　三、痤瘡

　　(一)辨證論治

　　1.肺經風熱

　　[癥狀]面部粟疹累累，色紅，疼痛，或有膿皰，伴口干渴、大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。

　　[治法]疏風清肺。

　　[方劑應用]枇杷清肺飲加減。

　　2.胃腸濕熱

　　[癥狀]顏面、胸背皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，伴口臭、便秘、溲黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　[治法]清熱除濕解毒。

　　[方劑應用]茵陳蒿湯(茵陳，梔子，生大黃)加減。

　　[中成藥選用]防風通圣丸。

　　3.痰濕瘀滯

　　[癥狀]皮疹顏色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、瘢痕為主，或見竇道，經久難愈;伴納呆腹脹。舌質暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。

　　[治法]除濕化痰，活血散結a

　　[方劑應用]二陳湯合桃紅四物湯(半夏，陳皮，茯苓，甘草，當歸，桃仁，紅花，赤芍，川芎，生地)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.以上中成藥孕婦禁用;年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫師指導用藥;此類藥物以清熱解毒活血類居多，脾胃虛寒者慎用。

　　2.根據痤瘡發生時間、病變程度和不同表現選用中成藥。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　1.早晚溫水洗臉。

　　2.忌食辛辣刺激食物，配合飲用薏米和紅小豆湯。

　　3.用荷葉或浮萍煎湯外洗或外涂。

　　4.禁止擠壓粉刺。

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　　四、癮疹

　　(一)辨證論治

　　1.胃腸濕熱

　　[癥狀]風團大片色紅，瘙癢劇烈;發疹同時伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結或泄瀉。舌質紅，苔薄白或黃，脈弦滑數。

　　[治法]通腦泄熱，疏風解表。

　　[方劑應用]防風通圣散加減。

　　2.風熱犯表

　　[癥狀]風團鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則劇，得冷則減;伴有發熱，惡寒，咽喉腫痛。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

　　[治法]疏風清熱，解表止癢。

　　[方劑應用]消風散加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.以上中成藥孕婦慎用;兒童和年老體弱者，心、肝、腎慢性病者，需醫師指導用藥;

　　2.龍膽瀉肝丸中木通有腎毒性，不得長期服用。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　1.忌食致敏和刺激性食物，如魚蝦、牛羊肉。宜清淡，多食果蔬。

　　2.避免外界刺激。禁止過度搔抓。

　　3.保持心情舒暢，起居規律。

　　五、痔瘡

　　(一)辨證論治

　　1.內痔

　　(1)腸風下血

　　[癥狀]大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

　　[治法]清熱涼血祛風。

　　[方劑應用]涼血地黃湯加減。

　　(2)濕熱下注

　　[癥狀]便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈弦數。

　　[治法]清熱利濕止血。

　　[方劑應用]臟連丸(茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁)加減。

　　[中成藥選用]可酌情選用地榆槐角丸。外用化痔栓。

　　(3)氣滯血瘀

　　[癥狀]肛內腫物脫出，甚至嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。

　　[治法]理氣祛風活血。

　　[方劑應用]止痛如神湯(歸尾、赤芍、桃仁、紅花、延胡索、丹皮)加減。

　　(4)脾虛氣陷

　　[癥狀]肛門松弛，痔核脫出須手法復位，便血色鮮或淡，面白少華，少氣懶言，納少便溏。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。

　　[治法]補中益氣升陷。

　　[方劑應用]補中益氣湯(黃芪、人參，炙甘草，當歸，橘皮，升麻，柴胡，白術)加減。

　　3.外痔

　　(1)氣滯血瘀

　　[癥狀]肛緣腫物突起，排便時可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結節。舌暗紅，苔淡黃，脈弦澀。

　　[治法]活血化瘀，行氣通便。

　　[方劑應用】桃仁承氣湯(桃仁，大黃，當歸，赤芍，丹皮，芒硝)加減。

　　(2)濕熱下注

　　[癥狀]肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加劇，便干或溏，溲赤。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數或浮數。

　　[治法]清熱利濕，消腫止痛。

　　[方劑應用]止痛如神湯(秦艽，桃仁，皂角刺，蒼術，防風，黃柏，當歸、澤瀉，檳榔，熟大黃)加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　孕婦慎用或遵醫囑，有藥物過敏史慎用。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　1.忌食辛辣油膩，宜飲食清淡，多食果蔬。

　　2.配合飲用決明子茶和綠茶。

　　3.注意保持大便通暢不干燥;便后盡量以溫水清洗肛門。

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　　六、跌打損傷

　　(一)辨證論治

　　1.氣滯血瘀

　　[癥狀]腰部劇烈疼痛，活動受限，腰部的俯、仰、轉側均感困難，不能挺直，嚴重者不能站立。若因挫傷引起，則局部可見腫脹、壓痛均較明顯。舌偏暗或有瘀斑，脈弦或緊。

　　[治法]初期宜活血祛瘀，行氣止痛;后期宜舒筋活血，補益調治。

　　[方劑應用]初期用順氣活血湯加減。

　　2.風寒濕瘀

　　[癥狀]多有不同程度的慢性外傷史。多發為隱痛，往往與腰部勞累或天氣變化有關。急性發作時疼痛加劇，還可伴有腰肌痙攣，腰部活動受限。舌偏淡暗，苔白膩，脈濡細或澀。

　　[治法]補益調治，溫筋通絡。

　　[方劑應用]獨活寄生湯加減。

　　3.瘀血阻絡

　　[癥狀]傷后疼痛，活動受阻，常因運動時間長久后傷處附近關節疼痛，乏力，酸軟，極度痛苦，可有不規則的發熱，心悸，食欲不振，舌質紫，苔白，脈澀弦。

　　[治法]活血止痛，舒筋活絡。

　　[方劑應用]身痛逐瘀湯加減。

　　(二)用藥注意(新增內容)

　　1.酌情配合傷處熱熨和熏洗。

　　2.此類中成藥均含有活血化瘀藥，孕婦慎用。

　　3.養血榮筋丸、舒筋活血丸(片)、跌打丸等藥物中含有興奮劑，運動員慎用。

　　(三)健康指導(新增內容)

　　1.初期盡量減少活動;后期注意保暖。

　　2.服用期間不宜食用辛辣刺激食物;注意避免居住潮濕。

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