【摘要】2015年執業藥師考試大綱發生很大變化，中藥學綜合知識與技能在原有內容上有較大調整，包含中醫基礎理論、中醫診斷基礎、常見病辨證論治、民族醫藥基礎知識、常用醫學檢查指標及其臨床意義、中藥調劑操作的基本技能知識、中藥的合理利用、特殊人群的中藥應用、中藥不良反應等內容。下面環球網校醫學考試網整理中藥綜合知識與技能考試中醫診斷基礎之辨證考點串講_執業藥師考試章節復習筆記供大家復習，預祝廣大考生順利通過執業藥師資格考試。

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　　一、八綱辨證

　　(一)表證、里證的臨床表現、相互關系及辨證鑒別要點

　　1.表里證的臨床表現、辨證要點

　　病在皮毛、肌腠，部位淺在者——表證;

　　病在臟腑、血脈、骨髓，部位深者——里證。

　　2.表里證鑒別

　　以發熱惡寒、苔薄白、脈浮者——表證;

　　發熱不惡寒、苔黃、脈數或沉滑者——里證。

　　3.表里證關系

　　同病：指表證和里證在同一時期出現。

　　轉化：病邪由表入里，表示病勢加重，病邪可由里出表，表示病勢減輕。

　　(二)寒證、熱證的臨床表現、相互關系及辨證鑒別要點

　　1.寒證、熱證的臨床表現及辯證要點

　　2.寒熱證的鑒別

　　3.寒熱證的關系

　　寒熱證可以互相轉化，一般由寒轉化為熱證，是人體正氣尚盛;由熱轉化為寒證，多屬正不勝邪。

　　(三)虛證、實證的臨床表現、相互關系及辨證鑒別要點

　　1.虛實證的臨床表現及辨證要點

　　2.虛實證的鑒別

　　3.虛實證的關系

　　實證狀態下，由于失治或誤治，如大汗、大吐、大下之后，耗傷陰液，損傷正氣就有可能轉為虛證;

　　如身體虛弱，臟腑功能失調，代謝障礙，以致痰、血、水、濕等病理產物滯留為病，可形成虛實夾雜證。

　　(四)陰證、陽證的形成、臨床表現和辨證鑒別要點

　　陰陽可以歸納表、里、寒、熱、虛、實的六種證候，是辨證的總綱。

　　表、熱、實證屬陽證，如氣病屬陽，腑病屬陽，而陽熱證則指實熱證。

　　里、寒、虛證屬陰證，如血病屬陰、臟病屬陰，而臨床所說的陰證則多指虛寒證。

　　1.陰證

　　臨床常見：面色暗淡精神萎靡，身重蜷臥形寒肢冷，倦怠無力語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀。

　　2.陽證

　　臨床常見：面色偏紅發熱，肌膚灼熱，心煩，躁動不安，語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，大便秘結，小便短赤舌質紅絳，苔黃黑起刺，脈洪、大、數、滑、實。

　　3.陰證與陽證的鑒別要點

　　二、臟腑辨證

　　(一)心病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　心病主要證候有心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火亢盛證。

　　(二)肺病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風寒犯肺與風熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證。

　　(三)脾病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　脾病的主要證候有脾氣虛與脾陽虛、寒濕困脾與脾胃濕熱證。

　　(四)肝病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　肝病主要證候有肝氣郁結、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動、肝陰虛、肝血虛、肝膽濕熱、寒滯肝脈證。

　　(五)腎病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　腎病的主要證候有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣。

　　(六)六腑病變主要證候的臨床表現及辨證要點

　　六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。

　　(七)臟腑兼病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　臟腑兼病主要的證候有心肺兩虛、心脾兩虛、心腎不交、肺脾兩虛、肝火犯肺、肺腎陰虛、肝脾不調、肝胃不和、脾腎陽虛與肝腎陰虛證。

　　二、氣血津液辨證

　　(一)氣病主要證候的臨床表現及辯證要點

　　氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

　　(二)血病主要證候的臨床表現及辨證要點

　　血的病證頗多，概括起來主要有：血虛、血瘀、血熱、血寒四個方面。

　　(三)氣血同病常見證候的臨床表現及辨證要點

　　1.氣滯血瘀證的臨床表現及辨證要點

　　氣滯血瘀證臨床常見胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經閉止，或痛經、經色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。一般以病程較長和肝經循行部位的疼痛痞塊為辨證要點。

　　2.氣血兩虛證的臨床表現及辨證要點

　　氣血兩虛證臨床常見少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱等。多以氣虛與血虛的癥狀同見為辨證要點。

　　3.氣不攝血證的臨床表現及辨證要點

　　氣不攝血證臨床常見出血的同時，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細微、舌淡等氣虛的癥狀。多以出血和氣虛癥狀同見為辨證要點，脾有統攝血液在脈中運行和運化水谷精微的功能，所以氣不攝血證，也常可見到脾虛的癥狀表現。

　　4.氣隨血脫證的臨床表現及辨證要點

　　氣隨血脫證臨床常見大量出血的同時，見面色(白光)白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥，脈微細或弱等癥。多以大量出血時，隨即出現氣脫的癥狀為辨證要點。

　　(四)津液不足、水腫的臨床表現及辨證要點

　　1.津液不足證的臨床表現及辨證要點

　　津液不足證臨床常見口渴咽干，唇燥舌干少津或無津，皮膚干燥，甚或干癟，

　　或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結，脈多細數。

　　2.水腫的臨床表現及辨證要點

　　水腫的臨床表現，常見下肢浮腫，甚或一身面目悉腫，或單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質胖大的癥狀。水腫有陽水和陰水的區別，一般陽水以發病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點。陰水以發病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點。

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