【摘要】環球網校編輯為考生發布“2016年三級公共營養師知識復習糖尿病的營養治療”的新聞，為考生發布公共營養師考試的重要知識點，希望大家認真學習，預祝大家都能順利通過考試。2016年三級公共營養師知識復習糖尿病的營養治療的具體內容如下：

　　糖尿病的營養治療

　　在過去的80年中，營養學和臨床醫學界有關糖尿病患者膳食結構的原則發生了很大的變化。進入21世紀后，有關專業機構強調，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進行分別評價。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營養治療原則指導營養師與患者一起設計，最個性化及最有利膳食的營養計劃，以取得最佳治療效果。其整個過程突出強調，尊重患者的飲食習慣和對糖尿病患者實行自我營養治療和管理的重要性。

　　這種營養計劃的總目標是幫助患者形成良好的飲食習慣，以達到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發癥發作的危險，并通過良好的營養供應來改進患者的健康狀況，提高其生存質量。通常，2型糖尿病患者營養治療的目標是，達到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。

　　合理地控制飲食有利于控制的病情發展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol/L)單純采用營養治療方案，即有可能達到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過營養治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來的負擔和副作用。具體營養方案的設計原則如下：

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　　(1)總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營養治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于，體重變化值是評價能量攝入量是否合適的基本指標，故定期測量體重，并可根據體重的變化及時調整食物能量的供給量。若趨肥胖者應逐漸減少能量攝入，消瘦者則應適當增加，以維持體重達到或略低于理想體重為宜。

　　(2)碳水化合物的補充：在合理控制總能量的基礎上，適當穩定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰腺負擔;但當碳水化合物攝入不足時，體內則會動用脂肪和蛋白質分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。

　　因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g(相當于300~500g大米)。通常，營養治療開始時，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據血糖、尿糖和用藥情況隨時調整。若單純營養治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應適當減少，并可強化藥物治療。

　　食物中糖類的含量并不是影響血糖生成指數(glycemicindex，GI)的唯一因素，如進食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃的排空速度、胃腸道的消化功能及食物中是否存在阻礙糖類消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖生成指數。一般而言，粗糧的血糖生成指數低于細糧，多糖食物低于精制糖(單、雙糖)。因此，在2型糖尿病患者膳食譜中配入的碳水化合物食物，應多為支鏈淀粉含量低的大米、粗雜糧、高膳食纖維食物，少用精制糖、支鏈淀粉含量高的糯米等。若欲改善食品的味道，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替。若欲食用水果、蜂蜜等含糖量高的食物，應適當從日供主食中減除其所占有的糖量。

　　美國有關研究機構在1994年提出的建議中認為，糖類的總攝入量較其供應形式更重要，治療性的膳食譜設計應趨個性化、多元化，既要根據患者的健康狀況和食物的血糖生成指數，又要顧及飲食習慣，以使患者更易于配合，從而達到治療糖尿病的目的。

　　(3)脂肪的補充：2型糖尿病患者膳食譜中的食物脂肪攝入量應適當限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。因為在糖代謝紊亂的同時，糖尿病患者體內脂類的代謝亦會障礙。故一般食物脂肪攝入量應控制在日供總能量的20%~30%。其中，尤以飽和脂肪酸的比例應小于10%;雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預防動脈粥樣硬化的作用，但由于糖尿病患者機體的抗氧化能力減弱，也不宜超過日供總能量的10%;而單不飽和脂肪酸則可占總能量的10%~20%。

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