變態心理學與健康心理學章節復習資料:9.2睡眠障礙
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第二節 睡眠障礙
§ 睡眠是一個不活動時期，沒有行為，外界刺激喚醒的閾限提高。
§ 光線是人類生物鐘的主要設定者，但研究發現褪黑色素(松果體素)也影響著時間的調停。黑暗刺激松果體素的分泌，明亮光線則突然抑制其分泌
1.睡眠階段
清醒，腦活動時：腦電活動失同步，混合多種頻率，以β波、15-20Hz低幅較快頻率為主
醒了但閉眼休息時：α節律，整齊的、頻率在8-12Hz之間較大幅度的波動
睡眠階段1：θ波，低幅、不規則的低頻波，心率減慢、肌肉放松，許多人在此階段如果醒來并不自知曾睡著了
睡眠階段2： 周期性的爆發波，14-18Hz梭狀波，對外界失去反應，雙眼球不協調地慢動，此時多在夜間睡眠的早期
睡眠階段3： 紡錘式的陣發波與高幅慢波混合，肌肉繼續放松，心率、呼吸頻率更低
睡眠階段4： δ波，連續的高幅慢波。階段1-4統稱為慢波睡眠，眼動少而慢，兩眼不配合
REM睡眠
在睡眠之初的第一個小時之內可能經歷慢波睡眠的4個階段，接著出現完全不同的一種變化：突然出現一種類似警醒時的低幅快波模式，但與身體姿勢有關的頸肌的緊張已完全消失、深度放松無反應。這種狀態稱為異相睡眠。此時呼吸、脈搏加快而很不整齊，同時眼球在眼皮下面快速轉動，故又稱為快速眼動睡眠。
雖然人是絕對睡著，但是卻出現許多特異的生理變化：心率、呼吸有爆發式變化、體溫調節損失、腦溫度升高、大腦血流增加，做夢大都在REM階段，視覺夢幻生動
成人典型的睡眠：一夜之中有4-5次從階段1-4、再到REM睡眠的重復的周期循環。一個周期約90-110分鐘。夜間早期的階段較短，階段3、4的慢波睡眠占的比例較大。
第一次REM最短，有時只有5-10分鐘，最后一次REM剛好是醒前的一段，在健康成人可長達40分鐘。
整個睡眠中，階段2占45%~50%，REM占25%，其余占25%~30%。后半夜的睡眠實際已不再有階段3和4。
研究發現睡眠長者平均每夜有121分鐘的REM時間，睡眠短者只有平均每夜65分鐘的REM時間。
睡眠時間的個別差異很大。研究發現睡眠長短者的主要不同在于REM睡眠的時間不同。這揭示慢波睡眠是所有人普遍需要的。
一、失眠
大約有1/3的人都抱怨有程度不等的失眠。
持續相當長時間的對睡眠的質和量不滿意的狀況
睡眠障礙可分為初段失眠(入睡困難)、中段失眠(睡眠淺、易醒)、末段失眠(早醒)，或多夢、惡夢、無睡眠感、醒后不解乏等
焦慮、心境障礙、精神分裂癥或阿爾采末氏病都可能伴有失眠，藥物或酒精、毒品或生活環境改變等都可能引起失眠
主動求醫、希望迅速改善睡眠狀況，有的僅為主觀主訴，與EEG記錄指標矛盾
二.過度嗜眠
過度嗜眠：盡管有一整夜的睡眠，可第二天的白天仍常常瞌睡，要睡著好幾次，可能影響或嚴重影響學習、工作或職業
發作性睡眠：頻繁地突然睡著，睡5到30分鐘，在白天任何時候都可以發生。常常伴有肌張力的突然喪失，身體不自覺地倒下來。可以因突然的強刺激引發。
患發作性睡眠者其REM在睡眠一開始就出現。往往終生不愈，而且有遺傳傾向。
醒覺不全綜合征 excessive daytime sleepiness syndrome
白天醒覺不完全
記憶差、疏懶
影響功能，不能很好學習、工作
三.睡行癥(夢游癥)somnabulism
表現為從睡眠中起立行走、穿衣，甚至有更復雜的行為(主要為NREM non-rapid eye movement 非快眼動睡眠的第三第四期)，可有家族史
對環境仍有簡單反應，但清醒后多有遺忘
如于睡行期內被強行喚醒，可有意識模糊
兒童期偶有發作，大多于青少年期自行停止，成人經常發作則需排除精神運動性癲癇
四.睡眠驚恐與夢魘
夢魘：發生REM睡眠，約20%的兒童、5%到10%的成人被夢魘所苦。睡眠者被非常可怕的噩夢驚醒而苦惱痛苦，甚至影響到正常的生活工作。兒童隨年齡增長可漸漸減少夢魘的發生。
睡眠驚恐：表面上癥狀與夢魘類似，但發生NREN睡眠，主要出現在兒童身上，大約有5%的兒童(男孩多于女孩)患睡眠驚恐，成人則不到1%。
我們目前對這些睡眠障礙還知之甚少
五.睡眠障礙的治療
藥物治療：苯二氮卓類，三唑倫，氟西泮
環境治療：改善睡眠環境，調節睡眠節律
光線治療
心理治療：自我積極暗示，認知-放松療法
漸進消除(兒童睡覺時發脾氣或哭鬧驚醒)，矛盾意向療法，漸進放松療法
預防睡眠障礙：良好的睡眠習慣，規律的作息時間
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