變態心理學與健康心理學章節復習資料:6.1抑郁
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第六章 心境障礙MoodDisorders
第一節 抑郁DepressionDisorders
李清照《聲聲慢》
尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。乍暖還寒時候，最難將息。三杯兩盞淡酒，怎敵它晚來風急!雁過也，正傷心，卻是舊時相識。滿地黃花堆積，憔悴損，如今有誰
堪摘?守著窗兒，獨自怎生得黑!梧桐更兼細雨，到黃昏、點點滴滴。這次第，怎一個愁字了得!
一.重度抑郁MajorDepression
1.重度抑郁發作的臨床特征：
情緒低落的六無：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。
重度抑郁的三低：
情緒低落：思維減退：注意力難集中，思維加工困難
精神運動性遲緩：懶于活動，動作遲緩
癥狀表現：(晨重夜輕)癥狀持續至少達兩周
①情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運動性遲緩或激越
②失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節律打亂
③強烈的消極自我評價，自我否定，自責自罪自卑
④自殺意念或自殺企圖
⑤已嚴重損害了個體的社會、職業、人際關系等重要功能
*深受美國主流社會關注的華裔女作家張純如，2004，11，9日被發現在加州自己的車內用手槍自殺，年僅三十六歲。此前5個月被診斷患抑郁癥，住院治療后剛回到家中。
*《推銷員之死》：推銷員威利?洛曼一生都懷著夢想：總有一天會坐上經理的皮轉椅，不再拎著樣品箱而四處奔波;兒子會成長為橄欖球明星……但人到中年夢卻破滅了――老板無情地解雇了威利，兒子一事無成……威利沮喪失落、絕望悲傷，終于走向了生命的盡頭……
阿瑟?米勒(1916~2005)美國著名劇作家，1949年發表《推銷員之死》獲普利策獎。1983年，米勒訪華，并親自在北京人民藝木劇院導演了他的《推銷員之死》。中國國家話劇院2004年排演他的另一名著《薩勒姆的女巫》。
“我就想告訴大家，確實有這樣一種病，希望大家能知道，如果你身邊有這樣的朋友，得了這種病，希望你不要歧視他，然后鼓勵他去看醫生，醫生可以幫助他解決這個問題。最近像韓國的李恩珠，包括張國榮，有好多好多人――海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁癥自殺的。所以得抑郁癥的人，基本上都是天才。”
――崔永元
*川端康成生于1899年6月11日-1972年4月16日含煤氣管自殺?“最高的藝術”
獲1968年度諾貝爾文學獎，其作品在虛幻、哀愁和頹廢的基調上，以病態、詩意、孤獨、衰老、死亡來反映空虛的心理、細膩的感情和憂郁的生活，追求一種頹廢的至美，達到一種空靈虛無的藝術至境。
《伊豆的舞女》、《千只鶴》、《睡美人》、《雪國》、《古都》
*昔日倩笑如花的日本太子妃
日本皇室官員終于出面承認，皇室生活的重壓已將雅子擊倒，她被診斷出患有“適應障礙癥”。通過記者招待會來公開皇太子妃的病情，這在日本皇室歷史上還是第一次。
負責日本皇室事務的宮內廳發表聲明稱：“雅子主要的致病原因，是她作為皇太子妃的特殊身份、因懷孕及流產帶來的困擾，以及公私界限不清的生活。”“適應障礙癥”使雅子經常間歇性陷入絕望和焦慮中，癥狀表現為失眠、焦慮及壓力之下的其他身體反應。
2.心境惡劣障礙
心情壓抑，情緒沮喪，幾乎每天如此、或大部分時間如此，至少有2年之久
癥狀同重度抑郁，但程度較輕
在最初的持續2年時間中未曾發作過重度抑郁，也未曾發作過躁狂
排除其他精神疾患、物質成癮及軀體疾病
已損害了個體的社會、職業、人際關系等重要功能
3.雙重抑郁
既重度抑郁又兼心境惡劣障礙
典型的雙重抑郁指較早年齡首先出現過心境惡劣障礙，年齡稍長、其后又出現一次或多次重度抑郁
往往有嚴重的心理病理性，如果未引起重視并認真治療，其預后不理想，重度抑郁復發率高，功能損害嚴重
二.焦慮&抑郁
1.焦慮&抑郁
單純的焦慮癥狀――疑慮，緊張，坐立不安，發抖，過度擔憂，夢魘
單純的抑郁癥狀――無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅力減弱
2.習得性無助感
MartinSeligman：1975年提出抑郁的“習得性無助理論”
當人們把自己生活中遭遇的應激歸因為無法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪
抑郁的歸因風格往往是： 內在的 穩定不變的全局的
三.兒童抑郁/老年期抑郁
1.兒童抑郁
①以情緒抑郁為主，常伴有自責自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發脾氣、違拗、情緒不穩、孤獨退縮、冷漠、自暴自棄
②除情緒障礙外常呈現出行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出表現：多動、攻擊打架、逃學、同伴關系困難乃至失足違法犯罪
③伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……
2.老年期抑郁臨床表現特征
①長期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世
②思維遲鈍、注意力下降，認知功能減退，甚至類似癡呆
③主動積極性減退，依賴性增強，回避社會交往
④具有情感癥狀向軀體癥狀轉化傾向
四.抑郁的臨床處置基本原則
1.藥物干預：抗抑郁劑(新型抗抑郁劑―選擇性5-HT重攝取抑制劑：百憂解……)
2.警惕自殺(危機?自殺干預)
3.認知矯正與行為改變(應付技能、社會交往、人際交流技能的學習)
4.社會支持(發動家庭親友成員、親友同事，調動求診者自身的興趣愛好、事業人生追求……)
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